皮貴榮 段勝穩(wěn) 方桂華

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院兒科 廣東 深圳 518109）

過(guò)敏反應(yīng)是一種與患者過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)疾病，且具有獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制，有濕疹、腹瀉以及鼻炎等癥狀[1-2]?；颊哌^(guò)敏時(shí)，血液中的過(guò)敏原的總IgE 抗體數(shù)量會(huì)顯著上升，并且其特異性與靈敏度會(huì)變高[3-4]?；純哼^(guò)敏性疾病發(fā)生的原因與患兒免疫系統(tǒng)形成初始化過(guò)程息息相關(guān)，腸道菌群的作用在正常情況下主要是營(yíng)養(yǎng)的吸收與代謝、生物拮抗與免疫調(diào)節(jié)等，腸道菌群的異常會(huì)致使Th2 炎癥反應(yīng)偏移，弱化腸道粘膜屏障，進(jìn)而使腸道抗原顯露概率提升，致使過(guò)敏反應(yīng)幾率提升[5-6]。本研究選取我院120 例具有家族過(guò)敏史的新生兒，服用6 個(gè)月乳桿菌，隨后進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年1 月—2019 年5 月具有家族過(guò)敏史的新生兒120 例，其中男嬰68 例，女?huà)?2 例；體重2000 ～2500g患兒8 例，體重2500 ～3250g 患兒83 例，體重3250 ～4000g患兒23 例，體重＞4000g 患兒6 例；其中早產(chǎn)患兒11 例，足月患兒109 例?；純旱哪信?、體重、早產(chǎn)等條件均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯藥物過(guò)敏史；心臟、腎等其他重要臟器功能良好的患者；無(wú)血液性系統(tǒng)疾病的患者；新生兒家屬均簽署知情同意書(shū)。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)相符以及不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)自愿參與本次研究進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法入組成功的新生兒，因?yàn)樽陨碓虿荒軌蚶^續(xù)參與研究的需要?jiǎng)澣朊撀洳±姆秶?。脫落研究?duì)象的處理：當(dāng)有研究對(duì)象脫落出現(xiàn)時(shí)，參與研究的醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)聯(lián)系脫落目標(biāo)或家屬，找到研究對(duì)象脫落的具體原因，同時(shí)收集整合研究對(duì)象脫落前參與研究期間所涉及的資料并且進(jìn)行分析。如若研究對(duì)象是因?yàn)樵谘芯科陂g出現(xiàn)藥物過(guò)敏或是其他嚴(yán)重不良反應(yīng)而脫離實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)其采取治療措施，將脫落目標(biāo)的所有資料整理保存好，脫落造成的空缺不用進(jìn)行額外的補(bǔ)充。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 本研究分組采用隨機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)字表法，先把所有符合入院標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦按入院就診先后依次編號(hào)碼，在從隨機(jī)數(shù)字表中任何1 個(gè)數(shù)字開(kāi)始（實(shí)際是選的第6 行第4 個(gè)數(shù)字），依次對(duì)應(yīng)產(chǎn)婦的編號(hào)，如對(duì)應(yīng)數(shù)字是偶數(shù)則研究組，如是奇數(shù)則納入常規(guī)組。按數(shù)字表發(fā)隨機(jī)組后每組60 例。

1.2.2 治療方法 120 例患兒將其隨機(jī)分為兩組，研究組與常規(guī)組，每組60 例，研究組患兒在喂養(yǎng)時(shí)輔以乳桿菌喂養(yǎng)，5×108 菌/天，一天一次，服用時(shí)間為6 個(gè)月；常規(guī)組患者不使用任何微生態(tài)制劑。所有患兒定期到我院觀察過(guò)敏癥狀，定量檢測(cè)總IgE 抗體,到院時(shí)間為3、6、12、18 個(gè)月。

1.3 IgE 抗體檢測(cè)方法

使用放射過(guò)敏吸附試驗(yàn)（radio allergo sorbent test，RAST）定量測(cè)量源自不同過(guò)敏原的總IgE 抗體，試劑盒為酶免疫分析法[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的研究結(jié)果需利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方式利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料利用（）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方式利用t 進(jìn)行檢驗(yàn)。P ＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

研究組60 例患兒在各個(gè)階段中濕疹、鼻炎、過(guò)敏性腹瀉以及喘息性支氣管炎發(fā)病率分別為：3 月齡，22.67%、6.71%、3.96%、1.32%；6 月 齡，12.11%、5.25%、8.11%、4.01%；12月齡，13.34%、16.01%、12.15%、13.41%；18 月齡，0.66%、14.55%、5.31%、25.21%，常規(guī)組60 例患兒中各個(gè)階段中濕疹、鼻炎、過(guò)敏性腹瀉以及喘息性支氣管炎發(fā)病率分別為：3 月齡，48.11%、11.49%、7.70%、1.16%；6 月齡，36.49%、15.61%、17.29%、5.82%；12 月 齡，15.34%、28.91%、25.01%、13.56%；18 月 齡，5.74%、30.67%、11.47%、26.89%，研究組與常規(guī)組相比，在患兒三月齡回我院觀察時(shí)，濕疹、過(guò)敏性腹瀉以及鼻炎發(fā)生率顯著降低，伴隨著患兒年齡的增加，發(fā)病率逐漸降低，研究組總體發(fā)病率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。注：P ＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各月齡臨床癥狀發(fā)病率比較（%）

2.2 血清總IgE 抗體水平比較

檢測(cè)患兒各個(gè)階段血清總IgE 抗體進(jìn)行比較，研究組與常規(guī)組相比，研究組血清總IgE 抗體下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各月齡血清總IgE 抗體水平（x±s，IU/ml）

3.討論

食物過(guò)敏是一種由于食物蛋白所引起的免疫反應(yīng)，可分為IgE 介導(dǎo)與非IgE 介導(dǎo)，IgE 介導(dǎo)鼠疫Ⅰ型超敏反應(yīng)，非IgE 介導(dǎo)屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)，在患兒出生一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的的濕疹通常與食物過(guò)敏關(guān)系密切。腸道菌落的主要作用是營(yíng)養(yǎng)的吸收與代謝、生物拮抗、免疫調(diào)節(jié)以及預(yù)防疾病[9-10]。正常的腸道菌群不僅能刺激免疫系統(tǒng)并發(fā)生免疫應(yīng)答，還能促進(jìn)相關(guān)的淋巴樣組織與全身淋巴組織的發(fā)育并在攝入抗原、抗原特異性IgE 介導(dǎo)的全身反應(yīng)以及Th2 細(xì)胞因子反應(yīng)中具有非常重要的意義[11]。Toll 樣受體4（Toll-like receptor 4，TLR4）在免疫系統(tǒng)中具有識(shí)別病原體的作用[12-13]。

本文研究組濕疹、過(guò)敏性腹瀉以及鼻炎發(fā)生率顯著降低，伴隨著患兒年齡的增加，發(fā)病率逐漸降低，研究組總體發(fā)病率顯著低于常規(guī)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此可知口服微生態(tài)制劑可以有效控制患兒總體發(fā)病率，與席春霞[14]學(xué)者研究結(jié)果一致。檢測(cè)患兒各個(gè)階段血清總IgE抗體進(jìn)行比較，研究組血清總IgE 抗體水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知口服微生態(tài)制劑可以有效控制血清總IgE抗體水平。王節(jié)等[15]學(xué)者選取205 例患兒經(jīng)過(guò)研究，新生兒血清總IgE 抗體水平可以作為致敏指標(biāo)，預(yù)測(cè)過(guò)敏性疾病的發(fā)生。與本結(jié)果基本一致。但由于樣本量較少結(jié)果存在一定偏差，需要進(jìn)一步探究。

綜上所訴,患兒早期口服微生態(tài)制劑對(duì)于控制過(guò)敏性疾病的發(fā)病率效果顯著，該治療方法操作簡(jiǎn)便，特異性較高，值得應(yīng)用。