黃巧華 陳偉平 戴兵 覃占勢

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 廣東 惠州 516100）

高血壓腦出血屬于臨床常見疾病，占據(jù)原發(fā)性腦出血高達20%以上，具有起病急、病情進展迅速、致殘率高以及致死率高等特點。據(jù)相關(guān)研究指出，一旦發(fā)生高血壓腦出血疾病，30天內(nèi)死亡率達50%，即使是生存下來的患者也多伴隨不同程度殘疾，極大程度降低了患者生存質(zhì)量[1-2]。目前，臨床對于該病生理病理變化尚未完全明確，僅依靠現(xiàn)醫(yī)療水平無法準(zhǔn)確制作腦出血動態(tài)模型，因此關(guān)于血腫擴大病理生理變化的描述參考性不高，加大醫(yī)院對于早期血腫擴大及時預(yù)防、積極治療的實施難度，預(yù)后不佳[3]。本文主要探討高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關(guān)因素及其臨床預(yù)測價值，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2016 年2 月—2018 年4 月收治的100 例高血壓腦出血患者，將其中55 例CT 掃描結(jié)果顯示為血腫擴大患者納入觀察組，掃描結(jié)果顯示為血腫穩(wěn)定期的45 例患者納入對照組。對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡46 ～65 歲，平均年齡（56.12±8.44）歲。觀察組55 例，男33 例，女22 例，年齡48 ～64 歲，平均年齡（56.84±9.13）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

收集整理患者入院時血壓、格拉斯哥昏迷量表評分、活化部分凝血活酶時間、白細胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、首次CT 檢查時間、血腫量、血腫形態(tài)、血腫部位、破入腦室。其中血腫量=血腫最大層面中最大長徑×與最大血腫層面的最大長徑的垂直的最大寬徑×血腫厚度×π/6。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0 軟件分析，均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t 檢驗，頻數(shù)（n,%），采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床以及實驗室指標(biāo)

觀察組、對照組各項臨床與實驗室指標(biāo)對比均具有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者影像學(xué)檢查指標(biāo)對比

兩組患者入院時影像學(xué)檢查指標(biāo)差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組入院時臨床與實驗室指標(biāo)對比（）

表1 兩組入院時臨床與實驗室指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 格拉斯哥昏迷量表評分（分）活化部分凝血活酶時間（s）白細胞計數(shù)（×109/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平（U/L）觀察組 55 123.86±14.52 211.02±24.56 6.71±1.35 32.45±3.46 16.38±5.31 38.69±3.01對照組 45 103.28±16.20 172.54±23.98 12.06±1.75 28.64±3.32 12.04±4.76 23.82±2.73 t - 6.693 7.878 17.255 5.578 4.258 25.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組入院時影像學(xué)指標(biāo)對比

2.3 血腫擴大危險因素多元素回歸分析

多元回歸分析，見表3。

表3 血腫擴大危險因素多元素回歸分析

3.討論

早期血腫擴大具體是指由患者首次腦出血后存在的持續(xù)緩慢出血導(dǎo)致的原血腫體積明顯增大現(xiàn)象，臨床主要依據(jù)CT掃描影像學(xué)的血腫改變對其進行診斷，標(biāo)準(zhǔn)為血腫擴大33%，可減少由于掃描角度不同所造成的判斷誤差[4]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)以及現(xiàn)代影像學(xué)應(yīng)用研究的術(shù)的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)存在部分高血壓腦出血患者血腫體積在出血半個小時后仍會發(fā)生一定變化，說明高血壓性腦出血病情變化并不會在短時間內(nèi)停止。但目前關(guān)于早期血腫擴大未發(fā)現(xiàn)明確臨床發(fā)生機制，認為血腫擴大可牽拉周圍血管形成不規(guī)則血腫，同時腦出血位置與腦室較為接近，均處于腦部組織較深位置，血腫缺乏有效支撐力，引發(fā)病變部位周圍正常血管斷裂，造成血腫面積持續(xù)擴大，破入腦室[5]。同時在該環(huán)境下患者血液中內(nèi)皮損傷分子、相關(guān)炎性指標(biāo)均會隨之升高，對出血周圍腦組織造成持續(xù)性損傷?；颊咴诔鲅毙云陂g血壓會明顯增高，且高血壓腦出血早期血腫擴大患者血壓值要遠遠高于未出現(xiàn)血腫擴大患者，對此臨床提倡堅持降壓治療，盡可能控制血壓大幅波動[6]。以往研究指出，患者早期神經(jīng)功能惡化的主要原因之一即血腫擴大，故高血壓腦出血患者一旦出現(xiàn)意識惡化，醫(yī)護人員應(yīng)及時密切觀察患者病情變化情況，避免血腫繼續(xù)擴大對患者神經(jīng)功能造成更為嚴重的不良影響。本文結(jié)果顯示，活化部分凝血活酶時間、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對于高血壓腦出血血腫擴大也具有一定影響。經(jīng)分析丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平能夠間接反映肝功能運轉(zhuǎn)情況，當(dāng)患者肝功能異常時可導(dǎo)致體內(nèi)凝血因子、纖維蛋白原合成不足，引發(fā)血腫繼續(xù)擴大，而纖維蛋白原經(jīng)凝血酶作用可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白參與凝血過程，因此判斷纖維蛋白原降低可作為血腫擴大的獨立危險因素，用于預(yù)測腦出血血腫是否擴大[7]。此外，本文結(jié)果還顯示高血壓腦出血患者血腫部位、血腫形態(tài)、是否破入腦室、入院收縮壓、格拉斯哥昏迷量表評分均與血腫擴大具有相關(guān)性，與上述分析相符。這也提示臨床應(yīng)患者入院時狀態(tài)以及各項檢查指標(biāo)，尤其是入院時血壓、血腫部位、血腫形態(tài)、格拉斯哥昏迷量表評分、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平等，及時復(fù)查CT 掃描結(jié)果可明確判斷血腫是否擴大，注重于以下幾點：既往有高血壓病史且在入院時血壓與正常血壓相比明顯升高者；經(jīng)頭顱CT 掃描顯示血腫呈現(xiàn)不規(guī)則且血腫密度不均勻者，特別是靠近腦室部位；病后24 小時內(nèi)癥狀性惡化加劇，意識障礙逐漸加深等，及時發(fā)現(xiàn)血腫擴大并積極采取措施治療，實現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的。

綜上所述，高血壓腦出血患者的入院收縮壓、血腫部位、格拉斯哥昏迷量表評分、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平等均是血腫擴大的獨立危險因素，臨床可聯(lián)合以上指標(biāo)檢查結(jié)果預(yù)測患者早期血腫擴大情況，提前采取措施干預(yù)，具有重要臨床指導(dǎo)意義。