董超

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科 山東 淄博 255120）

在臨床中，直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病部位在直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間，好發(fā)于中低位，隨著居民飲食習(xí)慣和生活結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率越來越高[1]，多數(shù)中低位直腸癌患者的手術(shù)要求是保肛，防止結(jié)腸造口帶來術(shù)后并發(fā)癥。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，全直腸系膜切除術(shù)的技術(shù)更完善，同時(shí)經(jīng)肛拖出式腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)提高了保肛成功率，也降低了盆腔狹窄引起操作困難的問題。本次選取我院100 例患者分組實(shí)施手術(shù)，分析臨床效果及安全性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源與分組 選取100 例直腸癌患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組男女性別比例27:23，年齡38 ～72 歲，平均（50.25±1.81）歲，平均腫瘤直徑（4.12±0.47）cm；實(shí)驗(yàn)組患者男性28 例，女性22 例，年齡36 ～74 歲，平均（51.74±1.36）歲，平均腫瘤直徑（4.81±0.46）cm。對(duì)比兩組一般資料無顯著差異，P ＞0.05，有可比性。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸鏡檢查為低位直腸癌患者，腫瘤下緣至肛緣的距離小于七厘米[2]；②所有患者自愿簽署書面知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤患者；②腹部手術(shù)史患者；③凝血功能異常，不能耐受全麻患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療，將直腸脫離至腹腔外，在病灶近端離斷結(jié)腸，放置吻合器進(jìn)行吻合，沖洗盆腔，留置引流管，進(jìn)行縫合；實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)肛拖出式腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療，全身麻醉后調(diào)整患者體位為頭低足高截石位，臍孔上緣建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫υ?2 ～14mmHg，將10mm 穿刺針置入腹腔鏡，選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺作為主操作孔，左下腹及平臍處右腹直肌外緣作為次操作孔。在腹腔鏡觀察下游離后腹膜，將腸系膜下靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，清掃周圍淋巴結(jié)。使用超聲刀將乙狀結(jié)腸系膜根部左右側(cè)腹膜、降結(jié)腸和直腸前方、側(cè)方腹膜銳性分離臟壁間的疏松結(jié)締組織，同時(shí)注意對(duì)輸尿管及其神經(jīng)的保護(hù)，完全游離直腸至盆膈肌筋膜，在后方切斷直腸骶骨筋膜，分離鄧氏筋膜間隙，切斷兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，確保筋膜完整性，充分游離腫瘤遠(yuǎn)端部分的直腸，擴(kuò)肛標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤的拖出。隨后用外科線結(jié)扎直腸腫瘤兩端，沖洗腫瘤遠(yuǎn)端直腸腔，在結(jié)扎線下切斷直腸管，邊緣切片送檢確定腫瘤徹底切除[4]，同時(shí)將腫瘤放入標(biāo)本袋中，體外吻合直腸或齒狀線，后還納入盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較使用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 42.36±1.74 45.36±8.93 7.1±0.5對(duì)照組 50 48.42±2.45 54.92±10.47 10.6±1.2 t- 14.2597 4.9124 19.0375 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的30.00%，差異顯著（χ2=7.8622，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3.討論

直腸癌死亡率較高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)到中晚期。主要的治療措施是手術(shù)治療，腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但是低位直腸癌患者的手術(shù)操作難度大，違背無瘤操作原則，尤其是盆腔狹窄的男性患者。

經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)是在腹腔鏡下完成腸系膜分離及附近淋巴結(jié)的清掃，將直腸拖出肛門外在直視下進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)方法具有多種優(yōu)勢，能夠在直視下病灶直腸切緣測量和分離[5]；減少乙狀結(jié)腸切除長度，降低吻合口漏等并發(fā)癥；無需經(jīng)腹部切口拖拉腫瘤病灶，防止切口種植，減少術(shù)中出血量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，不受盆腔狹窄因素的干擾等。綜上所述，實(shí)施經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，發(fā)生并發(fā)癥的患者少，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。