林川 譚光富

（南充市身心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 南充 637000）

子宮肌瘤影響患者身體健康的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者不孕或增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在子宮肌瘤的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念是臨床常用的圍手術(shù)期管理模式，該法通過(guò)在圍術(shù)期采取飲食指導(dǎo)、術(shù)中保溫等一系列措施，全面優(yōu)化術(shù)中管理，在最大程度上減少由術(shù)中管理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，進(jìn)而加速患者康復(fù)進(jìn)程[3]。本次在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍術(shù)期中結(jié)合FTS 理念管理，觀察其對(duì)患者康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月—2019 年9 月本院收治的120 例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組平均年齡（47.6±6.8）歲，其中單發(fā)瘤35 例、多發(fā)瘤25 例；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（48.2±7.1）歲，其中單發(fā)瘤33 例，多發(fā)瘤27 例。兩組年齡及腫瘤發(fā)生比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診子宮肌瘤的患者；選擇全子宮切除術(shù)治療；符合手術(shù)指征；年齡＞18 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全；嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙的者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后展開(kāi)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 管理方法

術(shù)前：對(duì)兩組患者進(jìn)行宣傳教育，消除其緊張、恐懼等負(fù)面心理；對(duì)照組術(shù)前12 小時(shí)禁食禁飲，手術(shù)前晚服藥導(dǎo)瀉并常規(guī)行機(jī)械灌腸腸道準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 天予以口服導(dǎo)瀉劑行腸道準(zhǔn)備，不進(jìn)行常規(guī)機(jī)械灌腸；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前晚無(wú)需禁食水，可進(jìn)流食，麻醉前4 小時(shí)可飲糖水。術(shù)中：對(duì)照組選用常規(guī)麻醉與術(shù)中補(bǔ)液方案，不限制液體輸液量；無(wú)保溫處理，術(shù)畢安置腹腔引流管；實(shí)驗(yàn)組控制液體輸入量，麻醉及手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者肢體、輸注液體、麻醉藥物等進(jìn)行保溫、加熱處理；術(shù)畢不常規(guī)安置血漿引流管。術(shù)后根據(jù)疼痛度臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，患者隨其意愿下床活動(dòng)，待腸道恢復(fù)排氣功能后再進(jìn)食流質(zhì)；術(shù)后補(bǔ)液量在2500 ～3000ml，術(shù)后72 小時(shí)拔除尿管及血漿引流管；術(shù)后關(guān)注實(shí)驗(yàn)組患者疼痛反應(yīng)，安置靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，密切關(guān)注可能由鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)；術(shù)后6 小時(shí)協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，24 小時(shí)患者少量進(jìn)食，并鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，若患者胃腸道功能恢復(fù)良好，逐漸增加進(jìn)食量，術(shù)后3 ～4 天停止靜脈補(bǔ)液；術(shù)后48 小時(shí)拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間三項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，其留置尿管時(shí)間亦較對(duì)照組顯著縮短（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（，h）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（，h）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間 下地活動(dòng)時(shí)間 留置尿管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 60 14.37±3.45 16.85±5.92 21.33±5.12對(duì)照組 60 20.54±3.26 23.69±5.83 29.35±6.71 t- 10.069 6.377 7.360 P-0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%，3/60）顯著低于對(duì)照組（18.33%，11/60）（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥（例）

3.討論

FTS 管理模式是上世紀(jì)90 年代Kehlet 等丹麥學(xué)者提出，于2007 年將該模式引入我國(guó)的外科管理理念，近年來(lái)，在腸胃肝膽外科諸多外科臨床中得到證實(shí)，這一管理模式可有效減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、減少由圍手術(shù)期管理不到位導(dǎo)致的并發(fā)癥，并能加快患者康復(fù)進(jìn)程[5]。

本次結(jié)合這一理念對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，結(jié)果表明，結(jié)合FTS 理念管理組患者排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間均顯著早于未使用組，其留置尿管時(shí)間亦較后者顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未使用組。這多因?yàn)樾g(shù)前飲食指導(dǎo)避免了常規(guī)術(shù)前禁食引起的胰島素抵抗和機(jī)體強(qiáng)制分解代謝；取消機(jī)械性灌腸、安置引流管等減少了此等操作對(duì)機(jī)體引起應(yīng)激反應(yīng)；保溫處理可有效減少由低溫導(dǎo)致的患者凝血功能障礙和藥物代謝緩慢，進(jìn)而減少酸堿重度等諸多并發(fā)癥；術(shù)后飲食與活動(dòng)指導(dǎo)亦在一定程度上改善患者身體機(jī)能，F(xiàn)TS 管理模式從多方面促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS 模式管理可顯著改善腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，并有效減少并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。