熊蔚

（南充市中心醫(yī)院泌尿外科 四川 南充 637000）

良性前列腺增生癥是中老年患者常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，主要以尿頻，尿急，尿痛，尿線變細(xì)，排尿等待等進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)[1-2]。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，現(xiàn)今以很少使用。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)在近幾十年來(lái)成為廣大泌尿外科醫(yī)生首選的外科手術(shù)干預(yù)方式。該方式雖然優(yōu)點(diǎn)突出，但是由于完全切除增生的前列腺腺體的機(jī)率很低，術(shù)后往往存在復(fù)發(fā)的可能[3]。為了降低患者多次手術(shù)的幾率，必須積極探索新的微創(chuàng)治療方式[4-5]。本文以此為切入點(diǎn)、以我院近期收治的68例復(fù)發(fā)性良性前列腺增生患者為對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—7 月間收治的68 例復(fù)發(fā)性良性前列腺增生患者為對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)及對(duì)照兩組，每組各34 例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在52 ～78 歲，平均年齡63 歲。治療采用HoLEP治療方案，B超檢查發(fā)現(xiàn)，其前列腺體積在24～109cm3之間。對(duì)照組患者的年齡在54 ～79 歲，平均年齡為64 歲。治療采用TURP治療方案，B超檢查發(fā)現(xiàn)，其前列腺體積在20～103cm3之間。對(duì)比兩組患者的一般資料，不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

正式手術(shù)前，需要對(duì)患者的血壓、心率、心肺功能、神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行分析評(píng)估?；颊叩难獕汉脱堑戎笜?biāo)均需要控制在合理的范圍之內(nèi)，麻醉方式為全身麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）治療方法，使用的是美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的（摩西激光）鈥激光治療儀。麻醉滿意后患者取截石位，分別在5 點(diǎn)鐘，7 點(diǎn)鐘方向從膀胱頸部氣化前列腺組織至精阜，至外科包膜。在7 點(diǎn)，5 點(diǎn)鐘方向之間橫向氣化，找到外科包膜與前列腺腺體的間隙，邊氣化邊推移前列腺腺體，剜除中葉。于1 點(diǎn)，11 點(diǎn)鐘方向氣化膀胱頸部至前列腺尖部的腺體，然后分別剜除左右葉。檢查無(wú)出血后用組織粉碎器粉碎剜除組織，沖洗創(chuàng)面，拔除鏡鞘，留置尿管。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療方案，使用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Circon Acmi25.6F 汽化電切鏡。電切的能量為90 焦耳J，電凝能量為55J。需要從膀胱頸部開(kāi)始直至精阜的位置來(lái)切取縱行標(biāo)志溝，最后要切至顯露環(huán)形纖維處。在膀胱頸至精阜的位置處，需要分別按照順時(shí)針和逆時(shí)針的順序來(lái)切除兩側(cè)葉及頂葉。沖出腺體，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理計(jì)算均由SPSS20.0 軟件完成。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P ＜0.05 有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間均要少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組。組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比（）

術(shù)后住院時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 34 52.72±10.1 57.89±6.7 37.78±2.4 2.01±0.78對(duì)照組 34 39.23±12.3 74,82±9.8 65.63±5.7 4.79±1.67 t - 4.721 4.826 4.286 4.918 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h）膀胱沖洗時(shí)間（h）

3.討論

隨著人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺電切術(shù)后復(fù)發(fā)的病例逐漸增多，雖然發(fā)病早期的癥狀不夠明顯，但癥狀會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，且不同時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)[6]。作為手術(shù)治療前列腺增生的新型技術(shù)，鈥激光可對(duì)腺體的血管進(jìn)行妥善阻斷，加之該類激光具有良好的止血作用，因此可以控制好手術(shù)中的出血量，進(jìn)而為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野。再者，手術(shù)中灌洗使用的是生理鹽水，幾乎不會(huì)引起稀釋性低鈉血癥。在實(shí)驗(yàn)組中術(shù)中發(fā)現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)性前列腺增生腺體于包膜分界不清，行HoLEP 分離腺體難度較大，且使用鏡鞘推擠腺體比較困難，但是在重度復(fù)發(fā)性前列腺增生的患者中，能夠較準(zhǔn)確的找到腺體與包膜之間的界限，鏡鞘推擠腺體較輕度容易。如果對(duì)重度復(fù)發(fā)性前列腺增生患者采用TURP 可能會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面滲血進(jìn)而影響到手術(shù)視野。在輕度復(fù)發(fā)性前列腺增生的患者中，因增生腺體體積較小，使用TURP 難以掌握切除的深度，可能導(dǎo)致切除不徹底而影響手術(shù)效果，亦可能導(dǎo)致切除過(guò)深而導(dǎo)致包膜穿孔。本次未對(duì)復(fù)發(fā)性前列腺增生的程度進(jìn)行分組，針對(duì)上述問(wèn)題，還需要更多的臨床病例進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證[7]。在手術(shù)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組，但是在實(shí)驗(yàn)組中，前期病例的手術(shù)時(shí)間要明顯長(zhǎng)于后期病例的手術(shù)時(shí)間，提示隨著病例數(shù)的積累和手術(shù)技巧的提高，HoLEP 的手術(shù)時(shí)間可能會(huì)較TURP 短[8]。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間，膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，可能原因?yàn)榍傲邢儇喑g(shù)在腺體與包膜之間進(jìn)行分離，避免損傷了前列腺腺體的中的血管，且高頻率的鈥激光可使較細(xì)的血管中形成血栓從而直接達(dá)到封閉血管的作用，術(shù)中術(shù)后出血少，縮短了沖洗時(shí)間，留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院天數(shù)[9]。術(shù)后半年IPSS、Qmax、QOL 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明HoLEP 與TURP 兩種術(shù)式治療復(fù)發(fā)性良性前列腺增生治療效果相近[10]。

綜上所述，HoLEP 與TURP 兩種術(shù)式治療復(fù)發(fā)性良性前列腺增生的效果相似，HoLEP 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，作為一種新型的治療手段值得應(yīng)用。