韋小妮 羅雪( 通訊作者) 朱書宇 蔣瑜采 吳洪業(yè) 陳燕群 王茜

（柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣西 柳州 545001）

性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見發(fā)育異常，是指女童在8 歲前，男童在9 歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。性早熟發(fā)病原因主要有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來、特發(fā)性CPP（ICPP）無器質(zhì)性病變。性早熟可導(dǎo)致兒童成年后身材矮小、性行為提前、性格壓抑等，并可導(dǎo)致甲狀腺腫、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等并發(fā)癥。隨著生活水平的提高，兒童性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且發(fā)病年齡越來越小[1-2]。維生素D是一種脂溶性維生素，是一種類固醇激素，能夠維持機(jī)體鈣、磷平衡，促進(jìn)骨骼形成，對(duì)兒童的生長發(fā)育具有重要作用[3]。近年來，有研究顯示，兒童維生素D 缺乏可導(dǎo)致兒童佝僂病、哮喘、生長發(fā)育遲緩、性早熟等[4]。因此，通過對(duì)性早熟女童維生素D水平進(jìn)行分析，探討維生素D 與性早熟的相關(guān)性，為臨床對(duì)性早熟女童的治療及合理補(bǔ)充維生素D 提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年9 月在柳州市婦幼保健院兒童保健科門診就診的413 例5 ～12 歲性早熟女童為研究組，同期2319 例健康體檢兒童為對(duì)照組，年齡4 ～9 歲。排除急性感染、胃腸道疾病、肝、腎、骨骼疾病等影響正常骨代謝及維生素D吸收的疾病。

1.2 方法

使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏CObos6000 系列e601），采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組兒童進(jìn)行血清25-（OH）D 檢測,采用羅氏原裝配套25-羥維生素D 試劑，檢測過程嚴(yán)格按照儀器SOP 進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清25-（OH）D ＞75 ～≤250nmol/L，為維生素D足夠（適宜水平）；（2）血清25-（OH）D ≥50 ～75nmol/L，為維生素D 不足（亞臨床缺乏水平）；（3）血清25-（OH）D ＜50nmol/L，為維生素D 缺乏（臨床缺乏水平）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組25-（OH）D 平均水平比較

研究組413 例性早熟女童25-（OH）D 平均水平為（70.42±19.58）nmol/L, 對(duì) 照 組25-（OH）D 平 均 水 平 為（100.30±33.05）nmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組25-（OH）D 水平構(gòu)成比的比較

研究組413 例性早熟女童25-（OH）D 缺乏、不足、充足的分別為12.1%、51.8%、36.1%，對(duì)照組25-（OH）D 缺乏、不足、充足的分別為3.7%、21.4%、74.9%，兩組25-（OH）D 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組25-（OH）D 各水平比較

3.討論

性早熟是一種兒童常見的發(fā)育異常的疾病。按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟。中樞性性早熟（CPP）是緣于下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌和釋放量，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。性早熟的影響因素很多，Ahmed ML 等研究顯示，環(huán)境因素可能是引起性早熟的一個(gè)重要因素[5]。維生素D 是一種類固醇激素，維生素D 缺乏已成為全球性公共健康問題。VitD 缺乏對(duì)兒童的生長發(fā)育具有長期的影響，它會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病、身材矮小、發(fā)育遲緩等。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D 能調(diào)控生殖功能，通過其受體的基因位點(diǎn)多樣性影響女性的月經(jīng)初潮年齡[6]。目前，維生素D 與性早熟的相關(guān)性以及對(duì)性早熟影響機(jī)制的研究較少。有研究顯示，維生素D 缺乏組CPP 女童雌二醇（estradiol,E2）和黃體生成素（luteinizing hormone,LH）水平較維生素D 正常組偏高[7]。臨床對(duì)性早熟女童主要采用GnRHa 進(jìn)行治療，陳華琴等的研究顯示，GnRHa 治療性早熟女童的過程中，維生素D 水平會(huì)降低，而維生素D 水平對(duì)臨床GnRHa 治療乳房發(fā)育消退的效果存在一定的影響[8]。

通過分析性早熟女童血清25-（OH）D 水平，發(fā)現(xiàn)性早熟女童維生素D 平均水平為（70.42±19.58）nmol/L，明顯低于正常對(duì)照組（100.30±33.05）nmol/L，且其25-（OH）D 缺乏、不足的比例為63.9%，明顯高于對(duì)照組（25.1%），與國內(nèi)研究一致[9]。因此，性早熟女童普遍存在維生素D 缺乏、不足的現(xiàn)象，為臨床對(duì)性早熟女童的治療及合理補(bǔ)充維生素D 提供科學(xué)依據(jù)。但維生素D 對(duì)性早熟治療的影響機(jī)制有待更深入地研究。