姜林

（成都市第六人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610051）

糖尿病視網(wǎng)膜病變指的是患者的血糖長期處于較高水平，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷，導(dǎo)致缺血缺氧性病變。視網(wǎng)膜病變發(fā)生因素與糖尿病患病時(shí)間、血糖水平、血糖波動、甲狀腺功能降低，血壓值及血脂水平相關(guān)，也與患者個(gè)體因素相關(guān)[1]。發(fā)病后，以視物模糊、視物遮擋、視力喪失為主要癥狀表現(xiàn)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，激光手術(shù)技術(shù)手段不斷成熟，糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對該病減緩進(jìn)展，保存有效視力，預(yù)防并發(fā)癥效果顯著。同時(shí)糖尿病患者出現(xiàn)干眼癥的幾率大于正常人群。激光光凝術(shù)后，患者經(jīng)常會出現(xiàn)眼部干澀、異物感[2]、畏光及灼燒感等多種不適，所以合理采取干預(yù)措施，提高患者舒適度是十分重要的，本文就糖尿病視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后，同時(shí)伴有干眼癥的患者，應(yīng)用普拉洛芬眼液進(jìn)行治療的效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取48 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，同時(shí)伴干眼癥并行激光光凝術(shù)治療后的患者，均于2017 年10 月—2019 年10月入我院接受診治，按不同用藥分組，實(shí)驗(yàn)組24 例，男女比例為12:12，最大與最小年齡分別為82 歲和18 歲，均值為（61.63±6.25）歲，糖尿病病程1.2 ～15.9 年，均值為（6.35±7.36）年；對照組24 例，男女比例為13:11，最大與最小年齡分別為84 歲和18 歲，均值為（61.75±6.79）歲，病程1.5 ～15.8 年，病程均值為（6.46±7.58）年。兩組一般資料差異不顯著，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)體征檢查，采用濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因?qū)颊哐鄄窟M(jìn)行表面麻醉，并采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，采用同一激光機(jī)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，并由同一醫(yī)師負(fù)責(zé)開展臨床治療。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者采用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼干預(yù)[3]，普拉洛芬（生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant(日本)；批準(zhǔn)文號： H20130682 ；產(chǎn)品規(guī)格：5mg:5ml），用法用量為點(diǎn)眼，每日三次，每次1 ～2 滴藥物，用藥時(shí)間三天。對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行干預(yù)，妥布霉素地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055177；包裝規(guī)格：5ml:15mg/5mg），用法用量為滴眼，每次1 ～2 滴，每日三次，用藥時(shí)間三天。

1.3 觀察指標(biāo)

測量患者的淚膜破裂時(shí)間，進(jìn)行三次測試，取每次測試結(jié)果的平均值。

采用角膜熒光染色評分對兩組患者進(jìn)行檢查，0 分檢測結(jié)果為無角膜熒光素染色；1 分檢測結(jié)果為角膜出現(xiàn)散在熒光素染色點(diǎn)，但是熒光點(diǎn)的數(shù)量不高于20 個(gè)；2 分檢測結(jié)果為角膜出現(xiàn)彌散的染色點(diǎn)，熒光點(diǎn)的數(shù)量高于20 個(gè)；3 分檢測結(jié)果為角膜部位存在融合熒光素染色區(qū)[5]。

1.4 療效判定

分析臨床治療效果，顯效：患者眼部異物感、灼燒、干澀、疼痛等臨床癥狀消失，晨起分泌物情況正常，生活及睡眠均正常[6]；有效：患者眼部異物感、灼燒、干澀、疼痛等臨床癥狀有所改善，晨起分泌物較少，生活及睡眠基本正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色評分

實(shí)驗(yàn)組的淚膜破裂時(shí)間（9.69±1.47）s 及角膜熒光染色評分（0.59±0.21）分均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表 兩組淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色評分對比（）

表 兩組淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色評分對比（）

組別 n 淚膜破裂時(shí)間（秒） 角膜熒光染色評分（分）實(shí)驗(yàn)組 24 9.69±1.47 0.59±0.21對照組 24 6.87±1.36 1.26±0.64 t-6.899 4.873 P-0.000 0.000

2.2 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比分析[n（%）]

3.討論

干眼癥發(fā)生原因較多，大都是由于多種因素影響而引發(fā)的癥狀，患者發(fā)病后主要以眼睛干澀為主要癥狀，淚液分泌會產(chǎn)生障礙，大部分患者會出現(xiàn)雙眼干癢、雙眼異物、灼燒、視物模糊、畏光及視力波動情況，患者容易疲倦，畏風(fēng)，對外界的刺激敏感程度會增加，若是眼睛過分干燥，淚液分泌量不足，還會出現(xiàn)刺激反射性的淚液分泌癥狀，引發(fā)流淚現(xiàn)象，干眼病癥嚴(yán)重的患者經(jīng)常會出現(xiàn)眼部充血、紅腫、角膜上皮破損及角質(zhì)化情況[7]，導(dǎo)致眼部存在絲狀物粘附，時(shí)間長久會引發(fā)角結(jié)膜病變，影響正常視物。干眼癥病癥發(fā)生大都是由于眼部表面改變、免疫炎性反應(yīng)、眼部細(xì)胞凋亡及性激素水平變化相關(guān)，水液層淚腺淚液分泌量不足、油脂層分泌量下降、粘蛋白層分泌水平降低及淚液過渡蒸發(fā)[8]；淚膜不均勻分布等情況，均會引發(fā)干眼癥病癥。對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者血糖較高，會導(dǎo)致角膜知覺功能下降，三叉神經(jīng)末梢會發(fā)生病變，糖尿病會降低患者對知覺感覺的感知程度，血糖水平一旦較高，會降低患者防水滲透壓，導(dǎo)致角膜位置上皮下的神經(jīng)纖維數(shù)量不斷減少，改變神經(jīng)纖維的原形態(tài)，減少神經(jīng)纖維的分支，引發(fā)神經(jīng)纖維髓鞘退化及性質(zhì)改變，這將直接引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低情況，降低角膜機(jī)械的敏感程度，會影響眼部表面感知干燥的敏感性，還會出現(xiàn)瞬目減少情況。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的山梨醇大量堆積，會呈現(xiàn)高滲透的狀態(tài)，引發(fā)患者角膜上皮細(xì)胞水腫病癥，杯狀細(xì)胞數(shù)量會不斷減小，黏蛋白的分泌量也會隨之減少，這將直接引發(fā)結(jié)膜上皮形態(tài)及成分的改變，糖尿病性虹膜睫狀體炎癥會對淚膜產(chǎn)生影響，引發(fā)淚膜功能下降情況，直接導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。在行激光光凝術(shù)進(jìn)行治療后，角膜的感知能力進(jìn)一步降低，影響基礎(chǔ)淚液的分泌量，破壞淚膜平衡，激光的光損傷產(chǎn)生無菌性炎癥，全視網(wǎng)膜鏡接觸導(dǎo)致的角膜損傷，表麻眼液對角膜的損傷將加重干眼病癥的癥狀。采用類固醇類激素眼液對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的干眼癥狀。類固醇類激素眼液雖然也有治療干眼癥、減輕炎癥反應(yīng)的作用[9]，但是容易引發(fā)眼壓升高等可能性，增加發(fā)生副作用的機(jī)率，而且延緩角膜損傷的愈合。非甾體類藥物治療不僅降低了光損傷導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，而且讓因全視網(wǎng)膜鏡接觸導(dǎo)致的角膜損傷更好的恢復(fù)，同時(shí)對治療干眼癥也有一定效果，而且無明顯副作用[10]。普拉洛芬屬于三環(huán)結(jié)構(gòu)丙酸類非類固醇種類的抗炎藥物，該藥物在使用過程中，能夠?qū)Νh(huán)氧合酶活性產(chǎn)生抑制作用，對二十碳四烯酸衍生物的合成產(chǎn)生阻斷作用，有利于對前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用，從而有效緩解患者眼部干澀及灼燒等癥狀，治療效果顯著。通過淚膜破裂時(shí)間能夠有效分析淚膜作用，若是淚膜破裂時(shí)間在10 秒以下，則可說明患者的病癥情況不佳，通過普拉洛芬進(jìn)行治療后，患者淚膜破裂時(shí)間明顯上升，可見治療效果明顯。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的淚膜破裂時(shí)間（9.69±1.47）s 及角膜熒光染色評分（0.59±0.21）分均顯著優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），可見，采用普拉洛芬眼液對伴有干眼癥的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者在激光光凝術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，有利于提升患者淚膜破裂時(shí)間，減少角膜熒光染色分?jǐn)?shù)，緩解患者臨床不適癥狀，增加治療舒適度。

綜上所述，伴干眼癥的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，激光光凝術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬眼液治療的優(yōu)勢顯著，值得臨床應(yīng)用。