劉健

臨床上，經(jīng)常碰到患者有這樣的疑問(wèn)：為什么服了降脂藥血脂還高呢？究其原因還真不少，我們來(lái)了解一下。

血脂“達(dá)標(biāo)”就減藥

64歲的杜先生血脂異常將近一年了，一直服用降脂藥控制血脂，可是最近檢查發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比之前升高了不少。一問(wèn)原因，杜先生說(shuō)，上次檢查看到這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)正常了，而且也沒(méi)有什么癥狀，加上自己平時(shí)飲食也很注意，幾乎不吃太油膩的食物，就把降脂藥減少了一半的用量。

杜先生能注意日常飲食這點(diǎn)很好，但是，血液中有2/3的低密度脂蛋白膽固醇其實(shí)是我們自身的肝臟合成的，只有1/3低密度脂蛋白膽固醇來(lái)自食物。換句話(huà)說(shuō)，即使我們完全不攝入脂肪，也最多只能使低密度脂蛋白膽固醇降低1/3。所以，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，要使血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)，只能依靠長(zhǎng)期服用降脂藥物。

我們?cè)賮?lái)看看另一位患者趙大姐，趙大姐由于心肌梗死進(jìn)行了心臟支架手術(shù)，術(shù)后除了雙聯(lián)抗血小板藥物外，我還給她開(kāi)了他汀類(lèi)降脂藥。

趙大姐復(fù)診的時(shí)候，看到血脂化驗(yàn)單上的結(jié)果在正常參考值范圍以?xún)?nèi)，就問(wèn)我：“血脂指標(biāo)都正常，是不是可以不用服他汀類(lèi)降脂藥了？”

其實(shí)，血脂的正常范圍是因人而異的，不同人群有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，化驗(yàn)單上顯示的正常范圍主要適用于健康人，對(duì)那些患有心血管疾病或有心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙等）的患者，其血脂控制目標(biāo)往往要更加嚴(yán)格，目的是保護(hù)心血管，減少發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上，應(yīng)用最廣泛的降脂藥是他汀類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物除了有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用外，還有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、減少發(fā)生心血管事件等諸多作用;而且，服藥的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯。因此，那些已經(jīng)患有冠心病、腦卒中或者下肢動(dòng)脈疾病等的人，不管血脂高不高，都要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥物。

因此，如果不是醫(yī)生建議，患者不應(yīng)該自行減量或者停止服用降脂藥物。

血壓、血糖“連累”血脂

陳先生比較肥胖，幾年前就陸續(xù)被診斷為高血壓、糖尿病，前一陣又多了一項(xiàng)高脂血癥，集齊了“三高”。不僅如此，陳先生血脂中的低密度脂蛋白膽固醇還特別高。陳先生很納悶，他已經(jīng)按時(shí)服藥了，為什么血脂還高呢？

血壓、血脂、血糖都是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如果多重因素都控制不佳，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。因此，需要進(jìn)行聯(lián)合降脂治療。

陳先生遵醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)合降脂治療，他的低密度脂蛋白膽固醇終于達(dá)標(biāo)了。