宮婷婷

【摘要】目的：探討自我效能理論在老年糖尿病患者鍛煉行為改變中的應(yīng)用。方法：將我院老年糖尿病患者68例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組采用自我效能理論干預(yù)，干預(yù)后評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)行為和生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)行為和DMQLS量表均升高;對(duì)照組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)行為和DMQLS量表均低于干預(yù)組，有差異（P<0.05）。結(jié)論：自我效能理論可以改變老年糖尿病患者的鍛煉行為，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自我效能理論;老年;糖尿病;鍛煉行為

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0236-01

糖尿病是一類常見(jiàn)的代謝性疾病，老年人較常見(jiàn)[1]，若血糖控制欠佳，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。除了常規(guī)藥物以外，有效的行為干預(yù)是糖尿病治療的重要部分，規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅可以控制血糖，還能避免心腦血管并發(fā)癥。規(guī)律運(yùn)動(dòng)的實(shí)施需具有科學(xué)性，并遵循一些特殊原則，近年來(lái)自我效能理論十分盛行[2]，故本次選擇我院老年糖尿病患者68例，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇我院老年糖尿病患者68例，男性39例，女性29例，年齡在61-74歲，病程在4-11年，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組，各34例，兩組間基本資料比較，無(wú)差異（P>0.05）。均符合2型糖尿病的診斷;患者或家屬簽字同意。排除糖尿病急性并發(fā)癥者;有心腦血管疾病者;特殊人群。

1.2干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)由護(hù)理人員健康教育，進(jìn)行飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、藥物控制等方面的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者外出鍛煉，并定期隨訪。干預(yù)組采用自我效能理論干預(yù)，由2位內(nèi)分泌醫(yī)師制定自我效能干預(yù)計(jì)劃，包括自我經(jīng)驗(yàn)、間接分享、情緒管理、社會(huì)支持等4個(gè)方面：

（1）自我經(jīng)驗(yàn)：入院時(shí)發(fā)放健康宣傳冊(cè)，主要講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療及預(yù)防措施等，每2周舉行一次糖尿病鍛煉行為講座，明確鍛煉行為對(duì)患者血糖水平的重要性，并教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，遵循“循序漸進(jìn)”的鍛煉原則，自我監(jiān)測(cè)血糖和鍛煉頻次、耐受量。（2）間接分享：介紹糖尿病鍛煉行為成功案例，制成PPT形式，將一些直觀的數(shù)據(jù)和病例分享，一對(duì)一講解，樹(shù)立榜樣;同時(shí)邀請(qǐng)鍛煉行為依從性正常者，言傳身教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝血糖的自信心;（3）情緒管理：干預(yù)期間密切觀察患者情緒變化，有煩躁、焦慮情緒者，護(hù)理人員及時(shí)與患者交流和溝通，了解不良情緒源頭，并針對(duì)性處理;誘導(dǎo)患者明確鍛煉行為的優(yōu)點(diǎn)和增強(qiáng)自律行為，對(duì)患者每一個(gè)進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì);（4）社會(huì)支持：促使患者自我監(jiān)督，建立自我鍛煉行為監(jiān)督量表，記錄日記，每完成一個(gè)階段的鍛煉行為，制定后續(xù)目標(biāo)計(jì)劃，每2周做一次總結(jié)，增強(qiáng)其自我效能感;鼓勵(lì)患者家屬或周圍人員積極參與其中，通過(guò)陪伴或鼓勵(lì)、監(jiān)督的方式，協(xié)助患者完成鍛煉行為計(jì)劃，以3個(gè)月為一療程。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss17.0來(lái)計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有差異。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

近年來(lái)隨著生活習(xí)慣和飲食方式的改變，罹患2型糖尿病的患者逐漸增多，高血糖狀態(tài)與自主神經(jīng)病變及心、腦、腎等靶器官受損有關(guān)，需要引起足夠重視。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)指南中已較為完善，指出糖尿病是一種綜合治療過(guò)程，通過(guò)降糖藥物和胰島素的大量應(yīng)用，積極調(diào)整生活方式，患者血糖水平可穩(wěn)定在一定水平。臨床實(shí)踐中單純依靠降糖藥或胰島素，血糖控制效果仍欠佳，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)2型糖尿病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過(guò)程，患者的治療效果及預(yù)后與生活方式干預(yù)息息相關(guān)。運(yùn)動(dòng)鍛煉也是治療中不可缺少的一部分，要求患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，目前我國(guó)糖尿病患者的鍛煉行為尚不規(guī)范，由于生理性或心理性因素，患者的依從性逐漸降低，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病鍛煉行為不理想[3]。因此采用有效的干預(yù)措施來(lái)改善患者的鍛煉行為和自我管理水平，有助于提高生活質(zhì)量。

自我效能理論由Bandura教授首次提出，是社會(huì)認(rèn)知理論的組成部分，可直接影響到人的行為動(dòng)機(jī)，在心理和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域大量應(yīng)用[4]。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)界將自我效能理論應(yīng)用到糖尿病患者自我管理中，從個(gè)體、環(huán)境、心理三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可以提高糖尿病患者的自我認(rèn)知，有助于提高鍛煉效能。姚靜靜等人[5]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的自我效能與血糖控制水平密切相關(guān)。本次以自我效能理論為基礎(chǔ)，從自身感知的直接經(jīng)驗(yàn)、他人獲得的間接經(jīng)驗(yàn)、心理及環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響等方面進(jìn)行自我效能干預(yù)。本次發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比，干預(yù)組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)行為和DMQLS量表較高，說(shuō)明了自我效能理論可以改變老年糖尿病患者的鍛煉行為，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張杜丹，唐迅，靳丹瑤，等.中國(guó)成年人糖尿病患病率Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2018， 39（6）：852-857.

[2] 趙小磊，黃厚強(qiáng)，鄭思琳，等.基于自我效能的干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理及行為影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（8）：631-639.

[3] 姚靜靜，王海鵬，黃小敏，等.山東省2型糖尿病患者家庭支持現(xiàn)狀及對(duì)自我管理行為的影響[J].中華疾病控制雜志，2019，23（5）：573-577.

[4] 黃麗芬.健康教育對(duì)老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響[J].中國(guó)健康教育，2016，32（1）：80-83.

[5] 姚靜靜，王海鵬，韓開(kāi)益，等.2型糖尿病患者自我效能狀況及與血糖控制關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，35（1）：86-88.