張立媛

【摘要】目的：本文總結(jié)了303名患者共計(jì)4200例次的雙路精密過濾輸液器在臨床中應(yīng)用的實(shí)例。方法：通過實(shí)踐探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出改變雙路精密過濾輸液器的液體滴注順序、控制液體輸注速度、掌握排氣技巧、增加巡視時(shí)間等可應(yīng)用于臨床實(shí)踐的護(hù)理措施。結(jié)果：靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作。在靜脈輸液操作中.一次性輸液器是必不可少的醫(yī)療器械。而雙路精密過濾輸液器由于具有良好的過濾微粒，可防止輸液反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎及減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。2018年1月至2019年1月，我科應(yīng)用雙路精密過濾輸液器，為300名患者輸液4200例次。結(jié)論：在應(yīng)用雙路精密過濾輸液器過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，對(duì)此，我們就觀察到的問題進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

【中圖分類號(hào)】R 473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0181-01

1 資料與方法

1.1基本資料

靜脈輸液患者303人，其中男172人，女131人，年齡70～96歲。輸入藥物包括抗生素;中藥制劑;其他。輸液部位：經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。

1.2結(jié)構(gòu)與操作方法

雙路精密過濾輸液器呈Y字形，頂端有2個(gè)接頭可以分別用來連接不同的液體，每個(gè)接頭都有1個(gè)帶帽的側(cè)排氣孔，下面各自連接1個(gè)開關(guān)（稱滴注夾），可分別控制2瓶（袋）液體的輸注，不可控制液體流入的速度。Y字頭長12 cm，2根管道在茂菲滴管上端16 cm處匯合，在茂菲滴管與圓形過濾盤之間，有一輸液調(diào)節(jié)器用來調(diào)節(jié)液體的滴數(shù)，圓形過濾盤末端連接靜脈穿刺針。當(dāng)?shù)?瓶（袋）輸入完畢，關(guān)閉滴注夾.打開第2瓶（袋）液體滴注夾。打開側(cè)排氣孔第2瓶（袋）液體開始輸入，第1瓶（袋）接第3瓶（袋）備用。

1.3 案例統(tǒng)計(jì)

4200例次輸液過程中出現(xiàn)藥物配伍禁忌反應(yīng)3例，輸液過程中發(fā)現(xiàn)輸液速度不同程度減慢6例，輸液過程中輸液器下段有空氣殘留8例，輸液過程中發(fā)生液體滴空6例。但這些問題護(hù)士均處理得當(dāng)，未對(duì)患者造成傷害。

2 護(hù)理措施

根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出以下護(hù)理措施。這些措施通過臨床推廣應(yīng)用，取得了良好的效果。

2.1改變液體滴注的順序。輸液時(shí)護(hù)士首先要評(píng)估藥物之間是否存在配伍禁忌。當(dāng)確定輸注的2種藥物存在配伍禁忌時(shí)，往往輸完第1瓶（第1種藥物）后，用第2瓶備用的生理鹽水沖洗輸液管，然后再連接第3瓶（第2種藥物）。由于生理鹽水不能將第l瓶Y字接頭處沖洗干凈，當(dāng)輸入第3瓶（第2種藥物）時(shí)，殘幫在Y字頭上的藥物與其相遇發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)變色混濁或絮狀物。3例輸液患者在連接第3瓶液體后出現(xiàn)了輸液管內(nèi)藥物混濁，立刻停止輸液更換輸液器，未形成不良后果。此3例均為抗生素之間的配伍禁忌反應(yīng)。避免配伍禁忌藥物相遇的方法有2種。

2.2控制液體輸注速度。有研究提出當(dāng)?shù)?瓶輸入完畢，關(guān)閉開關(guān)，打開第2瓶液體開關(guān)，打開側(cè)排氣孔，如輸入的為袋裝液體則側(cè)排氣孔不用打開。但在實(shí)際應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)袋裝液體在未打開側(cè)排氣孔時(shí)液體流速逐漸減慢，藥物不能準(zhǔn)時(shí)勻速注入，影響其用藥效果。袋裝液體為抽真空包裝，輸入過程中液體流速由重力來控制，隨著液體減少重量減輕，流速減慢。

2.3掌握排氣技巧。雙路精密過濾輸液器由于其過濾介質(zhì)的特性，在預(yù)防和減少不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)中效果肯定，但是，雙路精密過濾輸液器過濾盤的截面積是輸液管截面積的6倍，根據(jù)流體力學(xué)原理，液體流進(jìn)此處時(shí)速度減慢，推動(dòng)空氣排出的力減少，造成空氣殘留在輸液器中。8例患者輸液過程中輸液器下段出現(xiàn)空氣殘留。防范對(duì)策：打開輸液器外包裝，先關(guān)閉滴注夾及輸液調(diào)節(jié)器，然后將雙頭輸液器頂端的接頭分別連接2瓶（袋）不同的液體。將液體瓶（袋）掛于輸液架上，茂菲滴管倒置，同時(shí)打開第1瓶液體的側(cè)排氣孔和滴注夾，而第2瓶（袋）液體側(cè)排氣孔和滴注夾不要打開，茂菲滴管下導(dǎo)管上舉，擠壓茂菲滴管上部導(dǎo)管，當(dāng)液體面流人茂菲滴管的l，2～2/3時(shí)，將滴管和滴管下導(dǎo)管隨液平面緩慢放下，同時(shí)緩慢打開調(diào)節(jié)器，手持針柄，針尖朝上提起，圓形過濾盤倒置，液體順流進(jìn)圓形過濾盤，讓圓形過濾盤兩面都被液體充滿，液體順流到針頭時(shí)，針尖向下，使流出的液體排到小杯中，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，排氣完畢，按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺、固定。排氣時(shí)輸液調(diào)節(jié)器流量要控制在中速，以防止流速過快把大量空氣帶入茂菲滴管，使輸液器下部存留空氣。

2.4增加巡視時(shí)間。靜脈輸液是臨床治療的重要手段之一，一名患者常常需要輸入幾種不同的藥物。使用雙路精密過濾輸液器后患者床旁可懸掛兩瓶液體，減輕了護(hù)士工作量.容易使護(hù)士產(chǎn)生依賴意識(shí)，忽略了對(duì)患者的巡視。另外患者對(duì)雙路精密過濾輸液器使用方法不了解，往往認(rèn)為兩瓶液體一起滴完才需要更換，當(dāng)發(fā)現(xiàn)液體滴空后才匆忙呼叫護(hù)士，增加了空氣注入的危險(xiǎn)和再次排氣造成的藥物浪費(fèi)，并且處理不當(dāng)還容易引發(fā)護(hù)患糾紛。6例輸液滴空病例大多發(fā)生在我科使用雙路精密過濾輸液器最初2個(gè)月，后經(jīng)護(hù)士長培訓(xùn)，護(hù)士明確了應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都必須具有科學(xué)性。護(hù)士要按照患者護(hù)理級(jí)別及藥物流速進(jìn)行巡視，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的輸液指導(dǎo)和告知，避免了此類問題再次發(fā)生。

3 結(jié)論

雙路精密過濾輸液器在臨床應(yīng)用中，具備明顯的優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：

3.1減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，在查對(duì)無誤后，一名患者可同時(shí)懸掛兩瓶液體，輸入順序根據(jù)治療需要確定，避免因頻繁更換液體帶來的差錯(cuò)發(fā)生。

3.2節(jié)約時(shí)間 使用雙路精密過濾輸液器節(jié)省了大量更換液體時(shí)間，護(hù)士有更多時(shí)間為病人實(shí)施整體護(hù)理，有針對(duì)性地解決病人生理、心理方面的問題。

3.3減少護(hù)患矛盾雙路精密過濾輸液器的應(yīng)用，減少了病人家屬焦急等待換液體而引發(fā)的護(hù)患矛盾。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)液體即將輸完，直接更換，減少了病房、治療室往返次數(shù)，尤其我科危重病人多，輸液量大，輸入液體種類多，應(yīng)用雙路精密過濾輸液器可以同時(shí)懸掛兩瓶液體，且每瓶液體互不干擾，保證了病人輸液安全。

綜上所述，雙路精密過濾輸液器在我科的應(yīng)用，增加了護(hù)士工作的計(jì)劃性，減少了護(hù)士因更換液體而往返治療室的頻率，減少換液時(shí)針頭污染的幾率，提高了工作效率，病人及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度率也隨之提高。在雙路精密過濾輸液器的推廣和應(yīng)用過程中，我們通過實(shí)踐探索與總結(jié)，提出的上述幾條護(hù)理措施，在實(shí)踐中取得了良好的效果。

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