甄秋來

[摘要] 目的 為了明確腦出血患者圍手術(shù)期凝血狀態(tài)變化，觀察血栓彈力圖在評價腦出血患者圍手術(shù)期凝血功能時的價值和意義。方法 根據(jù)隨機(jī)原則要求在該院2018年1—12月急診手術(shù)治療的腦出血患者中隨機(jī)選取80例作為觀察組研究對象，從同時間段在該院未行急診手術(shù)治療的少量腦出血患者中選取80例作為對照組研究對象，對比兩組血栓彈力圖各指標(biāo)（凝血反應(yīng)時間、凝塊形成時間、凝固角、最大血凝塊強(qiáng)度、凝血綜合指數(shù)）差異。結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血細(xì)胞凝集塊形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明顯高于對照組[（0.26±0.09） mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反應(yīng)時間和血細(xì)胞凝集塊形成時間[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]則明顯低于對照組[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081， t血細(xì)胞凝集塊形成速率=3.884，P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者術(shù)前和術(shù)后不同時間點的凝血狀態(tài)不同，圍術(shù)期行血栓彈力圖檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙及嚴(yán)重程度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;血栓彈力圖;凝血功能;圍術(shù)期;價值

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0157-03

Application Value of Thromboelastography in Evaluation of Coagulation Function in Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHEN Qiu-lai

Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To clarify the perioperative coagulation state changes in patients with cerebral hemorrhage， and observe the value and significance of thrombus elasticity diagram in evaluating perioperative coagulation function in patients with cerebral hemorrhage. Methods According to the random principle， 80 patients with cerebral hemorrhage treated by emergency surgery in the hospital from January? to December 2018 were random selected as the observation group. From a small amount of cerebral hemorrhage that was not treated by emergency surgery in the hospital at the same time Eighty patients were selected as the research object of the control group， and the differences between the two indexes of thrombus elasticity map （coagulation reaction time， clot formation time， coagulation angle， maximum blood clot strength， and coagulation comprehensive index） were compared between the two groups. Results The rate of D-dimer， plasma fibrinogen， and blood cell agglomerate formation in the observation group was [（0.40±0.13） mg/L， （4.57±0.70） g/L， （68.97±6.75）°] was significantly higher than the control group [（0.26±0.09） mg/L， （0.63±0.81） g/L， （58.71±6.12）°]， while the coagulation reaction time and blood cell agglomeration formation time [（6.00 ±1.90） min， （1.09±0.34） min] were significantly lower than the control group [（6.81±2.26） min， （2.24±0.57） min]， the difference between the groups was statistically significant （tDD=3.214， tFIB=3.758， tR=3.567， tK=5.081， themagglutination rate=3.884， P<0.05）. Conclusion The coagulation state of patients with cerebral hemorrhage is different before and after operation. Thrombus elasticity examination during the perioperative period can detect the coagulation dysfunction and severity in time.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Thromboelastography; Coagulation function; Perioperative period; Value

近年來，最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著我國高血壓患者人數(shù)的增多，腦出血的發(fā)病率逐年上升并有年輕化的趨勢，其高致死率、高致殘率的特點已引起各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍關(guān)注[1]。血栓彈力圖（TEG）作為新型的檢測血凝功能的指標(biāo)之一，其以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)，通過對血液凝固及溶解的全過程進(jìn)行動態(tài)描記來反映凝血全過程（最初的凝血因子激活到最后血凝塊完全溶解），客觀性強(qiáng)，在快速、全面、準(zhǔn)確的診斷和檢測凝血功能時具有重要的參考價值[2]。該院根據(jù)隨機(jī)原則要求在2018年1—12月急診手術(shù)治療的腦出血患者和未行急診手術(shù)治療的少量腦出血患者中各隨機(jī)選取80例作為研究對象，并對比兩組血栓彈力圖各指標(biāo)（凝血反應(yīng)時間、凝塊形成時間、凝固角、最大血凝塊強(qiáng)度、凝血綜合指數(shù)）水平差異，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則要求在該院急診手術(shù)治療的腦出血患者中隨機(jī)選取80例作為觀察組研究對象，從同時間段在該院未行急診手術(shù)治療的少量腦出血患者中選取80例作為對照組研究對象;該次倫理委員會審核通過該次研究并做備案。觀察組80例患者含男49例、女31例;患者年齡52～73歲，平均年齡（58.9±7.5）歲。對照組80例患者含男50例、女30例;患者年齡51～74歲，平均年齡（59.1±7.6）歲。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往高血壓病史明確且行影像學(xué)檢查提示腦出血;②有手術(shù)指征且排除手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有口服抗凝藥物或正在接受抗凝治療史;②罹患血液系統(tǒng)疾病者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血且同時存在動脈瘤、血管畸形等疾病者;④腦部惡性腫瘤者。觀察組和對照組患者對該次研究知情并簽訂協(xié)議書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組與對照組患者分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d抽取上午7點空腹靜脈血5 mL做標(biāo)本，并儲存于檸檬酸鈉9：1的真空管中，高嶺土混勻靜置待查。然后應(yīng)用上海中庸檢驗設(shè)備有限公司提供的血栓彈力圖儀（YZ5000）以恒定37℃、恒定4°45′的角度按照9 s/周的恒定轉(zhuǎn)速搖擺，直至形成血栓，金屬探針發(fā)生旋動并形成電流，通過電腦軟件處理并制成血栓彈力圖曲線[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者圍術(shù)期血栓彈力圖各指標(biāo)[凝血反應(yīng)時間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）]及凝血指標(biāo)（D-二聚體、血漿纖維蛋白原）水平變化，統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異[4]。其中凝血反應(yīng)時間正常范圍為3～8 min，超過8 min即提示缺乏凝血因子或者凝血因子活性降低，血液狀態(tài)為低凝，少于3 min則恰好相反，血液狀態(tài)為高凝; 血細(xì)胞凝集塊形成時間（K）正常為1～3 min，其值升高則提示血液狀態(tài)為低凝，值降低則提示血液狀態(tài)為高凝; a角正常范圍為55～78°，其值增大則說明血液處于高凝狀態(tài)，凝血時間縮短[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

觀察組和對照組研究結(jié)果運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者的D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血細(xì)胞凝集塊形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明顯高于對照組[（0.26±0.09）mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反應(yīng)時間和血細(xì)胞凝集塊形成時間[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]則明顯低于對照組[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081、t血細(xì)胞凝集塊形成時間=3.884，P<0.05），見表1。

3? 討論

血栓彈力圖是近年來臨床監(jiān)測圍手術(shù)期凝血功能的指標(biāo)之一，細(xì)胞學(xué)是其基礎(chǔ)，通過物理方法來模擬患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，動態(tài)描述血液凝固和溶解的整個過程，在評估患者凝血功能中發(fā)揮重要作用[6]。目前血栓彈力圖在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣，是當(dāng)前評估腦血管疾病的重要參考指標(biāo)[7]。該次研究顯示，和對照組相比，觀察組患者的D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血細(xì)胞凝集塊形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明顯高于對照組[（0.26±0.09） mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反應(yīng)時間和血細(xì)胞凝集塊形成時間[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]則明顯低于對照組[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081、t血細(xì)胞凝集塊形成速率=3.884，P<0.05），這和多數(shù)臨床報道相一致。國內(nèi)報道指出，觀察組患者D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）、凝血反應(yīng)時間（K）和血細(xì)胞凝集塊形成時間（R）分別為[（0.38±0.15） mg/L、（4.54±0.73）g/L、 （69.36±6.68） °、（1.12 ±0.27）min、（6.02±1.87）min]，而對照組患者D-二聚體、血漿纖維蛋白原、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）、凝血反應(yīng)時間（K）和血細(xì)胞凝集塊形成時間（R）分別為[（0.24±0.08） mg/L、（2.65±0.82）g/L、（59.77±6.05）°、（2.19±0.55）min、（6.75 ±2.23）min]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)凝血檢測方法檢測標(biāo)本為血漿或特定血樣，其檢測結(jié)果也僅能反映凝血全過程的起始狀態(tài)，而無法進(jìn)行功能變化的監(jiān)測，并且傳統(tǒng)檢測方法操作步驟繁雜，對操作環(huán)境要求也高，并不利于在臨床的推廣和使用[8]。而血栓彈力圖的檢測標(biāo)準(zhǔn)為全血，其操作過程方便、簡單且可以于床旁操作，利于動態(tài)、連續(xù)觀察患者機(jī)體凝血全過程，而且其結(jié)果屬于定量伴定性，參數(shù)為國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，可以為臨床初步診斷提供可靠依據(jù)[9-10]。大量報道顯示，血栓彈力圖作為臨床上惟一的可以快速檢測高纖溶狀態(tài)的方法，其評價機(jī)體凝血功能的優(yōu)越性遠(yuǎn)高于常規(guī)的凝血檢測方法[11-12]。

總之，腦出血患者術(shù)前和術(shù)后不同時間點的凝血狀態(tài)不同，圍術(shù)期行血栓彈力圖檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙及嚴(yán)重程度，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-05-17）