馬志鵬 寧 寧

（濟南大學(xué)教育與心理科學(xué)學(xué)院 山東濟南 250022）

一、引言

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種起源于童年早期的神經(jīng)發(fā)育性障礙，近年來障礙人數(shù)不斷增加，美國疾病控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）最新數(shù)據(jù)顯示ASD發(fā)生率為1/59，[1]數(shù)量龐大的自閉癥群體給家庭、學(xué)校和社會帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，社會技能缺乏便是挑戰(zhàn)之一。社會技能是在社會環(huán)境下表現(xiàn)出各種正確行為，促使個體更好地適應(yīng)社會環(huán)境的一種能力。社會技能的獲得或改善可以為自閉癥兒童進一步的學(xué)習(xí)和康復(fù)打下基礎(chǔ)，并且在其社會適應(yīng)方面發(fā)揮著重要的作用。Brian等人在對已有社會技能干預(yù)文獻進行元分析后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)自閉癥兒童社會技能干預(yù)所指的社會技能是一般的社會技能（主要指社會認(rèn)知）、社會交往技能（游戲技能、社會參與、輪流、社會交往的主動主動發(fā)起與回應(yīng)）、社會溝通（會話技能、共同注意等）的綜合。排隊是兒童社會生活中經(jīng)常使用的一項社會技能，自閉癥兒童存在排隊的問題行為不僅會影響兒童的日常學(xué)習(xí)生活，也會影響兒童的社會融合。[2]

視覺支持策略是根據(jù)自閉癥兒童在視覺信息加工方面的優(yōu)勢而發(fā)展起來的一種有效干預(yù)方法，是指充分運用各式各樣的視覺提示材料, 如視頻、圖片、符號、實物等, 以這些材料為媒介幫助兒童了解日?；顒?、理解時間順序的一種策略[3]。其原理是借助視覺支持材料對自閉癥兒童直接進行干預(yù)，以期待自閉癥兒童表現(xiàn)出視覺支持材料中呈現(xiàn)的內(nèi)容。國內(nèi)外諸多研究者的實證研究均證明視覺支持策略在減少自閉癥兒童的情緒行為問題、增加兒童的社交溝通等方面有較為顯著的積極影響[4][5][6][7][8][9]。

研究采用視覺支持策略對一名就讀于培智學(xué)校的自閉癥兒童的排隊行為進行干預(yù)，以探討視覺支持策略對于提升自閉癥兒童社會技能的實際作用。

二、研究對象

本研究個案來自某培智學(xué)校，是一名7歲的自閉癥男孩小宇。其具體信息如下：

表1 研究對象基本資料

三、研究設(shè)計

(一)目標(biāo)行為的量化和記錄方法。為了更好的觀察和記錄自閉癥兒童的排隊行為，首先需要對排隊這一行為進行分解，在本研究中將其分解成兩個目標(biāo)行為：

第一步兒童聽指令從座位上坐起，記為目標(biāo)行為1。

第二步兒童走到排隊區(qū)域站到自己位置，記為目標(biāo)行為2。

記錄的內(nèi)容是目標(biāo)行為1和目標(biāo)行為2的持續(xù)時間。排隊行為的操作定義和記錄方法如下表所示：

表2 目標(biāo)行為的操作性定義和記錄方法

（二）視覺支持材料。通過對個案日常排隊行為的觀察可知，個案在排隊過程中存在亂跑亂跳、隨意插隊、站不到指定位置的問題行為。因此個案排隊行為的改善一是需要縮短其從聽到排隊的指令離開座位后到達排隊區(qū)域的時間，二是要縮短其走到排隊區(qū)域后在不擾亂排隊秩序的情況下站到自己位置的時間。并且根據(jù)前面的評估結(jié)果了解到，個案幾乎沒有語言溝通能力，但是能夠借助指示標(biāo)志、圖片等理解簡單的指令，特別是看到自己照片時會表現(xiàn)更好。因此研究者以指示標(biāo)志、腳丫樣式的卡通圖片、個案照片作為本次研究的視覺支持材料。

1.指示方向與劃定區(qū)域的指示標(biāo)志。個案不存在對于特定顏色的偏好，因此在本研究中用較為醒目的紅色膠帶標(biāo)示出該班級中日常的排隊區(qū)域，并且在兒童座位到排隊區(qū)域之間放置指示方向的箭頭引導(dǎo)兒童以最短距離到達既定的排隊區(qū)域。

2.標(biāo)記排隊位置的圖片。個案對卡通形象較為感興趣，因此選擇腳丫樣式的卡通圖片貼在其正確的排隊位置上，并且將個案的照片放在其所在隊伍位置的一旁，以此減少個案在到達排隊位置后搶占他人位置，擾亂排隊秩序的問題行為。

（三）研究設(shè)計模式。研究采用單一受試研究設(shè)計中的A-B-A撤回設(shè)計，整個研究劃分為基線期（A）、介入處理期（B）、維持期（A＇）三個階段。

（四）數(shù)據(jù)收集和處理。對于在研究中收集到的數(shù)據(jù)資料將采用自編的排隊行為觀察記錄表對目標(biāo)行為1和目標(biāo)行為2的持續(xù)時間進行編碼和記錄。記錄的時間有兩個，分別是兒童聽指令從座位上站起所需要的時間和兒童走到排隊區(qū)域后站到自己位置所需要的時間。之后對收集的數(shù)據(jù)通過SPSS進行量化分析和社會效度的分析。同時委托兒童所在班級中的班主任鄭老師作為另一為觀察者。鄭老師作為特殊學(xué)校班級的班主任，有過關(guān)于特殊兒童相關(guān)課程的培訓(xùn)，對觀察和記錄的方法有相應(yīng)的知識背景。在對錄像視頻進行分析前，研究者首先向另一位觀察者講解需要記錄的內(nèi)容，詳細(xì)說明記錄時間時的起止信號。干預(yù)結(jié)束后，經(jīng)計算得出兩位觀察者觀察一致性的信度在97%以上。

四、研究結(jié)果與分析

（一）干預(yù)前后目標(biāo)行為1的時間變化。

圖1 聽指令起立時間的A-B-A圖

表3 個案聽指令起立時間的數(shù)據(jù)描述

表4 個案聽指令起立時間變化情況的多重比較分析

如圖1個案聽指令起立時間折線圖所示，基線期持續(xù)了7天，期間不介入任何干預(yù)措施，收集兒童在自然狀態(tài)下聽到指令起立所用的時間。當(dāng)個案聽到指令后起立的時間維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)后，進入干預(yù)期。干預(yù)期持續(xù)15天，在期間介入事先準(zhǔn)備好的視覺支持材料，收集兒童在視覺提示的支持下聽到指令后起立所用的時間，當(dāng)時間處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)后，進入維持期。維持期持續(xù)了7天，在期間再次撤除視覺支持材料，再次收集兒童在自然狀態(tài)下聽指令起立所用的時間。

通過SPSS26對收集的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析（ONEWAYANOVA)，結(jié)果表明三期數(shù)據(jù)從整體上講存在顯著性差異（F(2,26)=15.783,P=0.001<0.05）。如表2和表3所示，兒童在基線期聽指令起立所用的平均時間為4.3s。進入干預(yù)期后，兒童最初的時間變化并不明顯，隨著干預(yù)的持續(xù)，兒童所用的時間明顯下降，平均時間為2.1s。之后在維持期，撤除視覺支持材料后，兒童聽指令起立所用的時間并沒有反彈，相反還是維持在一個較低的水平，平均時間為2.4s。兒童在干預(yù)期聽指令起立所用的時間極顯著低于基線期的水平(p<0.01)，同時與維持期所用的時間無顯著差異(p>0.05)，這說明視覺支持材料的介入顯著降低了兒童聽指令起立所用的時間，并且在撤除視覺支持材料后，兒童所用的時間還維持在一個較低的水平，說明視覺支持材料對于縮短兒童聽指令起立的時間具有良好的立即效果和維持效果，能夠明顯改善自閉癥兒童的排隊行為。

（二）干預(yù)前后目標(biāo)行為2的時間變化。

圖2 走到排隊區(qū)域找到位置的A-B-A圖

表5 走到排隊區(qū)域找到位置時間階段內(nèi)視覺分析摘要表

表6 走到排隊區(qū)域找到位置時間階段間視覺分析摘要表

如圖2個案走到排隊區(qū)域后找到自己位置所用時間折線圖所示，基線期持續(xù)了7天，期間不介入任何干預(yù)措施，收集兒童在自然狀態(tài)下走到排隊區(qū)域并站到自己位置上所用的時間。當(dāng)個案所用時間維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)后，進入干預(yù)期。干預(yù)期持續(xù)15天，在期間介入事先準(zhǔn)備好的視覺支持材料，收集兒童在視覺提示的支持下走到排隊區(qū)域并站到自己位置所用的時間，當(dāng)時間處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)后，進入維持期。維持期持續(xù)了7天，在期間再次撤除視覺支持材料，再次收集兒童在所用的時間。

通過SPSS26對收集的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析（ONEWAYANOVA)，結(jié)果表明三期數(shù)據(jù)從整體上講存在顯著性差異(F(2,26)=10.040,P=0.001<0.05)。如表4和表5所示，兒童在基線期走到排隊區(qū)域后站到自己位置所用的平均時間為12.1s。進入干預(yù)期后，兒童所用的時間明顯下降，平均時間為8.0s。之后在維持期，撤除視覺支持材料后，兒童聽指令起立所用的時間在前期有波動，但之后所用的時間逐漸穩(wěn)定下來，并維持在一個較低的水平，平均時間為6.9s。兒童在干預(yù)期聽指令起立所用的時間顯著低于基線期的水平(p<0.05)，同時與維持期所用的時間無顯著差異(p>0.05)，這說明視覺支持材料的介入顯著降低了自閉癥兒童站起后走到排隊區(qū)域并站到自己位置所用的時間，并且在撤除視覺支持材料后，兒童所用的時間雖有起伏但之后還是維持在一個較低的水平，說明視覺支持材料對于縮短兒童走到排隊區(qū)域站到自己位置上的時間具有良好的立即效果和維持效果，能夠明顯改善自閉癥兒童的排隊行為。

（三）社會效度。干預(yù)結(jié)束后對負(fù)責(zé)小宇陪讀的媽媽進行了訪談。在視覺支持策略的干預(yù)效果上，媽媽表示了肯定——一方面小宇在排隊過程中亂跑、搶占他人位置的現(xiàn)象減少了，且排隊所需的時間明顯縮短；另一方面，在視覺支持材料的輔助和提示下，小宇聽指令的行為得到了改善，準(zhǔn)確性和速度都有所提高。媽媽表示在生活中小宇的排隊行為也得到了較好的遷移，例如在超市收銀臺排隊時，媽媽將印有腳印的視覺支持材料放在相應(yīng)位置，小宇可以較好的完成排隊行為。小宇媽媽表示愿意進一步了解并使用視覺支持策略，這也為小宇的家庭教育的實施和提升提供了良好的對策。

五、討論與建議

綜上所述，小宇的排隊行為在介入視覺支持后有了明顯的改善，在排隊過程中亂跑、搶占他人位置的現(xiàn)象大大減少，具體表現(xiàn)在排隊所需時間的減少，這說明視覺支持策略的介入提高了小宇排隊的積極性、主動性和獨立性，具有較好的立即效果。并且在撤除視覺支持材料后，小宇的排隊行為相比較之前還是有了明顯的改善，說明視覺支持材料的干預(yù)效果具有良好的維持性。但是在剛介入視覺支持材料時，小宇排隊所需的時間并沒有顯著減少，并且在撤除視覺支持材料后，小宇排隊所需的時間較干預(yù)期時在開始幾天也出現(xiàn)了增加的現(xiàn)象。究其原因在于小宇對于環(huán)境變化的適應(yīng)能力較弱，在剛介入視覺支持材料時無法快速領(lǐng)會圖片的意義，在突然撤除全部的視覺支持材料后又無法流暢的完成從座位站起到走到排隊區(qū)域找到自己位置的過程。同時，在干預(yù)結(jié)束后的訪談中了解到小宇因為在排隊過程中搶占他人位置的現(xiàn)象減少，改善了他與其他同學(xué)的關(guān)系，增加了其社交溝通行為。

通過在該研究中對于視覺支持策略的應(yīng)用，總結(jié)了幾點關(guān)于在實際中應(yīng)用視覺支持策略的建議，總結(jié)如下：

第一，視覺支持策略的應(yīng)用要根據(jù)自閉癥兒童評估的結(jié)果而定，并不是適用于所有的自閉癥兒童。在本案例中通過對小宇的前期評估了解到小宇能夠理解一些簡單圖片中所包含的信息以及能夠理解部分簡單的指令，具備一定的認(rèn)知能力，而視覺支持策略又是借助圖片或視頻的形式來指導(dǎo)自閉癥兒童表現(xiàn)出符合研究者預(yù)期的行為，因此在本研究中通過介入視覺支持策略來干預(yù)小宇的問題行為是可行的。

第二，視覺支持材料的選擇需要考慮自閉癥兒童的喜好，兒童的喜好在很大程度上影響著視覺支持材料的干預(yù)效果。興趣范圍狹窄是自閉癥兒童的核心缺陷之一，很多自閉癥兒童只對某種特定的刺激感興趣，因此，在選擇視覺支持材料時需要充分考慮兒童的喜好，如喜歡什么樣的人物、顏色、形狀等，使其最大化的發(fā)揮視覺支持材料的作用。

第三，視覺支持策略的運用應(yīng)該像支架式教學(xué)一樣，視為一種短時間內(nèi)的輔助措施，在個體不斷進步的過程中，應(yīng)該逐漸減少視覺支持。視覺支持策略通常是運用一系列視覺支持材料來達到對自閉癥兒童某個方面的干預(yù)。在干預(yù)初期通過高度結(jié)構(gòu)化的視覺支持環(huán)境幫助自閉癥兒童理解行為的意義，但是在實際的生活場景中往往缺少視覺提示。因此為避免自閉癥兒童形成對視覺支持材料的依賴性，我們在運用視覺支持材料時，可以采取逐步撤除的方法，當(dāng)兒童達到某一階段性目標(biāo)后，撤除兒童在此之前的視覺支持，最終實現(xiàn)兒童獨立完成的目標(biāo)。