黃華權(quán) 梁瓊予

（廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校 廣東廣州 510000）

21世紀(jì)初，美國教育界開始關(guān)注循證實(shí)踐，并將被認(rèn)定為循證實(shí)踐的教學(xué)方法應(yīng)用于教育領(lǐng)域。[1]2004年，美國《殘疾人教育法》（lndividuals with Disabilities Education Act,IDEA）要求在為特殊學(xué)生提供服務(wù)時(shí)，使用循證實(shí)踐。[2]在自閉癥教育領(lǐng)域，美國國家自閉癥中心、美國國家自閉癥專業(yè)發(fā)展中心等組織自2009年開始發(fā)布自閉癥干預(yù)的循證實(shí)踐研究報(bào)告，為進(jìn)一步發(fā)展自閉癥研究及教育實(shí)踐提供了豐富的資源。據(jù)推算我國自閉癥譜系障礙者可能超過1000萬。[3]自閉癥群體數(shù)量龐大，且逐年增多。我國自閉癥的康復(fù)與教育面臨著大量的需求與挑戰(zhàn)。本研究基于最新的美國循證實(shí)踐報(bào)告，探索適用于實(shí)施《培智學(xué)校義務(wù)教育康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》的教學(xué)策略，以期為一線教師開展自閉癥康復(fù)訓(xùn)練提供支持。

一、美國自閉癥循證實(shí)踐干預(yù)

循證實(shí)踐（evidence-based practice，EBP）是指實(shí)踐者根據(jù)具體的實(shí)踐情境，再結(jié)合實(shí)踐者的個體經(jīng)驗(yàn)，針對實(shí)踐服務(wù)對象的具體特點(diǎn)，給予服務(wù)對象最佳的干預(yù)方案。[4]在自閉癥教育領(lǐng)域，最具權(quán)威的自閉癥循證實(shí)踐研究報(bào)告是美國國家自閉癥中心于2009年及2015年出版的《國家自閉癥發(fā)展報(bào)告-階段1》（National Standards Project-Plase 1）和《國家自閉癥發(fā)展報(bào)告-階段2》（National Standards Project-Plase 2），以及美國國家自閉癥專業(yè)發(fā)展中心在2010年和2014年出版的《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實(shí)踐報(bào)告》（Evidence-Based Practice for Children,Youth,and Young Adults with Autism Spectrum Disorders）。

《國家自閉癥發(fā)展報(bào)告-階段2》總共收納了幾十種自閉癥干預(yù)方法。其中14種方法被認(rèn)定為循證實(shí)踐，包括：行為策略、對年幼兒童的綜合性干預(yù)、自然教學(xué)策略、同伴介入策略、計(jì)劃表、社交故事法、示范、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、自我管理、認(rèn)知行為干預(yù)、社交技能訓(xùn)練、父母訓(xùn)練、腳本、語言訓(xùn)練。[5]每一種干預(yù)方法對自閉癥的干預(yù)成效以“可增加的技能”及“可減小的行為”在該報(bào)告中呈現(xiàn)。

《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實(shí)踐報(bào)告》（2014）公布了27種自閉癥循證實(shí)踐介入方法，[6]其中包括：提示、基于前因的干預(yù)、時(shí)間延遲、強(qiáng)化、任務(wù)分析、回合式教學(xué)、功能行為分析、功能溝通訓(xùn)練、反應(yīng)中斷、區(qū)別性強(qiáng)化、自然教學(xué)策略、同伴介入策略、視覺支持、社交故事法、視頻示范、示范、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、自我管理、認(rèn)知行為干預(yù)、圖片交換溝通系統(tǒng)、社交技能訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化游戲小組、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、消退、家長實(shí)施的干預(yù)、練習(xí)、腳本。除此之外，報(bào)告對每種干預(yù)方法于自閉癥的干預(yù)成效做了介紹，主要體現(xiàn)在社交、溝通、挑戰(zhàn)行為、共同注意、游戲、認(rèn)知、入學(xué)準(zhǔn)備技能、學(xué)業(yè)能力、動作、適應(yīng)性/自我?guī)椭⒙殬I(yè)發(fā)展、心理健康等12個方面。

對比《國家自閉癥發(fā)展報(bào)告-階段2》與《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實(shí)踐報(bào)告》（2014）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前被兩份報(bào)告共同認(rèn)定為循證實(shí)踐，即具有實(shí)證支持的自閉癥干預(yù)方法有12種。[7]其中包括：行為策略、認(rèn)知行為干預(yù)、示范/錄像示范、自然教學(xué)策略、父母訓(xùn)練、同伴介入策略、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、計(jì)劃表/視覺支持、腳本、自我管理、社交技能訓(xùn)練及社交故事法。開展對以上12種方法的研究與實(shí)踐，有利于了解當(dāng)前最新的自閉癥研究成果，進(jìn)一步提升自閉癥康復(fù)與教育的實(shí)證性及有效性。報(bào)告中方法的介紹及成效說明有利于教師為自閉癥學(xué)生選擇有效及合適的干預(yù)方法，提升教學(xué)效能，滿足其個別化教育需求。

二、美國循證實(shí)踐在我國自閉癥學(xué)生干預(yù)中的應(yīng)用

（一）美國循證實(shí)踐的干預(yù)方法在我國自閉癥教育中的應(yīng)用。當(dāng)前，應(yīng)用行為分析、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療等是我國自閉癥干預(yù)中被廣泛研究及應(yīng)用的方法，綜合干預(yù)、同伴介入策略、視覺支持等方法沒有被廣泛研究和實(shí)踐。[8]在自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)中，應(yīng)用較多的是未被認(rèn)定為循證實(shí)踐的感覺統(tǒng)合療法。回合式教學(xué)、自然教學(xué)策略及視覺支持等循證實(shí)踐的教學(xué)方法是機(jī)構(gòu)常用的干預(yù)方法。[9]在特殊學(xué)校中，回合式教學(xué)是現(xiàn)今最常使用的自閉癥行為干預(yù)方法。由于我國缺乏自閉癥康復(fù)專業(yè)教師的培養(yǎng)與培訓(xùn)機(jī)制，康復(fù)機(jī)構(gòu)的教師專業(yè)化水平不足，影響了自閉癥干預(yù)方法的應(yīng)用及推廣。

（二）循證實(shí)踐的干預(yù)方法與自閉癥學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練——以《培智學(xué)校義務(wù)教育康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》為例。在研究領(lǐng)域，個別化教育計(jì)劃的研究逐漸關(guān)注循證實(shí)踐的干預(yù)方法。2004年以來美國對個別化教育計(jì)劃的研究，主要圍繞“學(xué)生和家長的參與”“轉(zhuǎn)銜計(jì)劃”“普通教育的個別化教育計(jì)劃實(shí)踐”等三個主題。其中“轉(zhuǎn)銜計(jì)劃”的研究注重“循證實(shí)踐”以提升轉(zhuǎn)銜計(jì)劃的質(zhì)量。[10]在教育領(lǐng)域，美國《殘疾人教育法》及《不讓一個孩子落后法案》中提出要為學(xué)生提供循證實(shí)踐的教學(xué)方法。當(dāng)前，在特殊教育的研究與實(shí)踐領(lǐng)域中，循證實(shí)踐逐漸成為熱點(diǎn)話題。教師應(yīng)當(dāng)了解研究熱點(diǎn)，借鑒相關(guān)的研究結(jié)果，以豐富自身的教學(xué)資源，用最有效的方式開展教學(xué)。

2016年，我國教育部出臺了《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，為培智學(xué)校依據(jù)自閉癥學(xué)生的個別化需求，制定標(biāo)準(zhǔn)本位的個別化教育計(jì)劃提供協(xié)助。在《培智學(xué)校義務(wù)教育康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》的教學(xué)建議中，提出了“倡導(dǎo)循證實(shí)踐，科學(xué)規(guī)范訓(xùn)練程序”的要求。[11]循證實(shí)踐在康復(fù)訓(xùn)練課程的實(shí)施中，占有重要地位。關(guān)于教學(xué)方法的部分，課程標(biāo)準(zhǔn)中未明確對干預(yù)策略及教學(xué)方式進(jìn)行描述。

為了更好地將循證實(shí)踐融入自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施中，現(xiàn)根據(jù)美國自閉癥循證實(shí)踐報(bào)告中關(guān)于干預(yù)成效的說明，將《培智學(xué)校義務(wù)教育康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》中的教學(xué)領(lǐng)域與美國《國家自閉癥發(fā)展報(bào)告-階段2》及美國國家專業(yè)發(fā)展中心《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實(shí)踐報(bào)告》（2014）共同認(rèn)定的干預(yù)策略進(jìn)行匹配（見表1），以期為自閉癥康復(fù)教師提供教學(xué)方法支持，提升自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的效能。

表1 康復(fù)訓(xùn)練課程內(nèi)容與美國自閉癥循證實(shí)踐干預(yù)方法

從表1可以看出，當(dāng)前美國認(rèn)定的循證實(shí)踐干預(yù)策略，能應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練課程的教學(xué)。其中，行為策略有較為廣泛的干預(yù)成效。在“溝通與交往訓(xùn)練”及“情緒行為訓(xùn)練”中能應(yīng)用大多數(shù)的循證實(shí)踐的干預(yù)方法，“動作訓(xùn)練”也有少許適用的策略。在實(shí)施自閉癥學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，教師可以根據(jù)學(xué)生的基本情況及需要提升的技能，從以上策略中進(jìn)行選擇，以滿足其個別化教育需求。

三、美國循證實(shí)踐對我國自閉癥學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的啟發(fā)

（一）以循證實(shí)踐為導(dǎo)向，選擇適當(dāng)?shù)淖蚤]癥康復(fù)訓(xùn)練策略。針對自閉癥學(xué)生的特殊需求選擇最適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與策略，應(yīng)推動采用實(shí)證本位的介入方法，[12]以改善康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，提升其質(zhì)量。美國自閉癥干預(yù)的循證實(shí)踐報(bào)告中介紹了被認(rèn)定的干預(yù)策略，及各種策略對不同年齡階段的自閉癥者的社交、溝通、行為、游戲、認(rèn)知、入學(xué)準(zhǔn)備技能、學(xué)業(yè)能力及動作等相關(guān)領(lǐng)域訓(xùn)練的有效性。教師在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的年齡、障礙程度和學(xué)習(xí)需要，參考相應(yīng)的循證實(shí)踐報(bào)告，為其選擇合適的教學(xué)方法與支持策略，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的順利及有效實(shí)施。

以一名9歲重度自閉癥學(xué)生為例，該生的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)為“兩人互動時(shí)能關(guān)注對方”?！皟扇嘶訒r(shí)能關(guān)注對方”是“溝通與交往訓(xùn)練”領(lǐng)域的目標(biāo)。在循證實(shí)踐報(bào)告中，對該領(lǐng)域干預(yù)有效的教育策略有：行為策略、認(rèn)知行為干預(yù)、示范/錄像示范、自然教學(xué)策略、父母訓(xùn)練、同伴介入策略、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、計(jì)劃表/視覺支持、腳本、自我管理、社交技能訓(xùn)練及社交故事法。教師需要根據(jù)學(xué)生的具體情況以及學(xué)習(xí)特質(zhì)，從以上的實(shí)證方式中選擇合適的策略進(jìn)行該目標(biāo)的訓(xùn)練。由于該生屬于重度障礙，因而訓(xùn)練時(shí)需要較多的外部支持，可選用父母訓(xùn)練及同伴介入策略。若該生在視覺學(xué)習(xí)方面有優(yōu)勢，則可選用計(jì)劃表或視覺支持等外部物理支持等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。若其認(rèn)知水平較低，則在應(yīng)用自我管理、社交技能訓(xùn)練、社交故事法或腳本等方法時(shí)，需要教師進(jìn)行個別化調(diào)整。此外，在選擇教學(xué)策略后，教師可選用單一策略或綜合干預(yù)的手段進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)該目標(biāo)的達(dá)成、維持及泛化?？傊?，在進(jìn)行對應(yīng)目標(biāo)教學(xué)中，教師可以從循證實(shí)踐報(bào)告中獲取大量的有效信息，協(xié)助開展訓(xùn)練。同時(shí)，教師還需要針對學(xué)生的情況選擇及調(diào)整教學(xué)策略，以發(fā)揮循證實(shí)踐干預(yù)方法的最佳效果。

（二）掌握循證實(shí)踐的干預(yù)方法，豐富自閉癥的教學(xué)資源儲備。教師作為教學(xué)者，需要掌握多項(xiàng)的教學(xué)技能與策略。循證實(shí)踐的干預(yù)方式為教師提供了豐富的教學(xué)資源。循證實(shí)踐的干預(yù)方法為研究認(rèn)證有效的教學(xué)方式，能為教師選擇教學(xué)策略提供便利，提升教學(xué)效能。自閉癥及相關(guān)專業(yè)的康復(fù)治療師、特殊教育教師及普通教育教師，應(yīng)該掌握循證實(shí)踐的干預(yù)方式，用科學(xué)的方式開展教學(xué)。同時(shí)，教師通過對循證實(shí)踐的學(xué)習(xí)及掌握，能逐漸提升自身的專業(yè)能力，積累大量的教學(xué)資源，成為智慧型教師。

2019年11月，廣東省教育廳印發(fā)的《廣東省促進(jìn)特殊教育公平融合發(fā)展行動方案》中提出要“建設(shè)專業(yè)化特殊教育教師隊(duì)伍”。[13]隨著時(shí)代的發(fā)展，特殊教育或自閉癥教育日漸完善，給特殊教育教師或康復(fù)訓(xùn)練老師提出了更嚴(yán)格的專業(yè)發(fā)展要求。教師應(yīng)當(dāng)自主學(xué)習(xí)及掌握先進(jìn)、科學(xué)及有效的自閉癥干預(yù)方式，提升訓(xùn)練計(jì)劃的制定與執(zhí)行的科學(xué)性和有效性。

（三）開展循證實(shí)踐與康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)證研究。我國關(guān)于自閉癥教育的研究以介紹和綜述居多，偏重理論研究，可操作性的應(yīng)用研究相對較少。[14]我國自閉癥研究的實(shí)際情況顯示，循證實(shí)踐的干預(yù)方法并未得到廣泛的應(yīng)用及推廣。美國循證實(shí)踐在我國自閉癥干預(yù)中的有效性仍需進(jìn)一步的研究及驗(yàn)證。美國循證實(shí)踐的報(bào)告，雖為我國自閉癥干預(yù)提供了指引。但由于文化等因素的差異，在應(yīng)用其干預(yù)方式時(shí)，需要進(jìn)行本土化研究及實(shí)踐。促進(jìn)美國循證實(shí)踐的本土化，將有利于干預(yù)策略的合理應(yīng)用及發(fā)揮效能。將相關(guān)策略應(yīng)用于我國自閉癥學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與執(zhí)行，可拓展循證實(shí)踐在教育領(lǐng)域的應(yīng)用和影響范圍，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

循證實(shí)踐的干預(yù)方法中，大多執(zhí)行者為教師或康復(fù)訓(xùn)練師。但也有部分策略將同伴、家長及自閉癥學(xué)生本人作為策略執(zhí)行的重要影響因素。探究重要他人在康復(fù)訓(xùn)練中的有效性，將有利于豐富相關(guān)研究與教學(xué)實(shí)踐。隨著特殊教育的發(fā)展，家長參與地位得到提高。[15]家長可以直接或間接地介入特殊學(xué)生的教育過程，與學(xué)校教育相輔相成，提升教育的效果。[16]“父母訓(xùn)練”作為美國循證實(shí)踐的干預(yù)策略，相關(guān)研究者可探討父母訓(xùn)練在自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用成效。此外，2004年美國的《殘疾人教育促進(jìn)法》明確規(guī)定，學(xué)生本人（條件允許）可參與個別化教育計(jì)劃的相關(guān)會議。[17]在循證實(shí)踐中，自我管理是一項(xiàng)推薦的教學(xué)策略。自我管理是指個人應(yīng)用行為改變策略以達(dá)到想要的行為改變。[18]若讓自閉癥學(xué)生了解其康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，嘗試應(yīng)用自我管理的方式去達(dá)成教育目標(biāo)，是一種符合個別化教育計(jì)劃實(shí)施要求及探索循證實(shí)踐應(yīng)用成效的新嘗試。相關(guān)研究者可以開展“父母參與”、“自我管理”或其他循證實(shí)踐干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練的研究，進(jìn)一步探討循證實(shí)踐對康復(fù)訓(xùn)練的影響。