曾雯

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

機(jī)械通氣通過(guò)機(jī)械裝置代替或改變患者的自主呼吸，以為治療爭(zhēng)取時(shí)間，并使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。但機(jī)械通氣需在氣管切開(kāi)或氣管插管前實(shí)施，屬于侵入性操作，易使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等諸多負(fù)面心理反應(yīng)，影響配合度。此外，機(jī)械通氣患者呼吸微弱、咳嗽能力較差，致使痰液淤積在呼吸道內(nèi)，誘發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[1-2]。中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰無(wú)需斷開(kāi)呼吸機(jī)管路，便可維持呼氣末正壓通氣，能夠減輕吸痰操作對(duì)心血管系統(tǒng)造成的刺激，安全性較高[3]。本研究旨在中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰對(duì)急診機(jī)械通氣患者血氧飽和度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院收治的93例急診機(jī)械通氣患者，將2018年6月至2019年3月實(shí)施常規(guī)吸痰（開(kāi)放式吸痰）期間收治的47例作為對(duì)照組，將2019年4月至2020年1月實(shí)施中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰期間收治的46例作為觀察組。觀察組男24例，女22例；年齡42～78歲，平均（56.46±4.37）歲；疾病類型，呼吸窘迫綜合征19例，氣管腫瘤12例，顱內(nèi)出血2例，其他13例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡41～75歲，平均（56.52±4.19）歲；疾病類型，呼吸窘迫綜合征18例，氣管腫瘤15例，顱內(nèi)出血3例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合機(jī)械通氣指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他呼吸道疾??；抑郁、焦慮等精神病史。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)吸痰：選擇一次性可控吸痰管，操作人員佩戴一次性無(wú)菌手套，調(diào)整吸引負(fù)壓，脫開(kāi)呼吸機(jī)后將吸痰管緩慢插入患者的呼吸道，到達(dá)一定深度后行旋轉(zhuǎn)式吸痰，時(shí)間在15 s 內(nèi)。

觀察組采取中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰，使用美國(guó)TYCO 公司生產(chǎn)的Hi2Care 密閉式吸痰管裝置，將其前端連接至氣管導(dǎo)管，側(cè)端連接至呼吸機(jī)管道，后端連接至吸痰管，同時(shí)與吸引裝置連接，負(fù)壓調(diào)節(jié)為100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰時(shí)操作人員一手握住三通，一手將吸痰管緩慢插至氣管，先吸管口部痰液，然后吸深部痰液，時(shí)間控制在10 s 內(nèi)，吸痰完成后確保吸痰管安全脫出，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管壁，吸痰過(guò)程中配合以下護(hù)理工作。（1）無(wú)菌操作：每日消毒吸痰用具，并將其明確標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)輔料觀察，若敷料出現(xiàn)滲血、污染，則立即更換，護(hù)理人員幫助患者翻身時(shí)需注意避免冷凝水進(jìn)入霧化器中，以污物標(biāo)準(zhǔn)處理冷凝水。（2）口腔護(hù)理：每間隔4 h 予以患者1次口腔護(hù)理，使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者牙齒、舌面、口腔，必要時(shí)進(jìn)行口腔沖洗，且沖洗需在氣管壁與氣囊密封前提下實(shí)施。（3）病情觀察：注意觀察患者面色、意識(shí)、心率、血氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，確保供氧。（4）心理疏導(dǎo)：及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，在其清醒時(shí)安排專人與其交流、溝通，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，緩解其擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血氧飽和度、心率：于吸痰前、吸痰后，使用血氧飽和度檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組的血氧飽和度變化，并記錄患者的心率變化。（2）心理狀態(tài)：于患者清醒時(shí)，使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下為未焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53分以下為未抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度、心率

吸痰前，兩組血氧飽和度、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（）

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 心率（次/min）吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后觀察組 46 95.26±2.54 96.51±2.15 91.75±5.66 91.55±5.61對(duì)照組 47 95.65±2.63 92.25±2.02 92.54±5.38 97.84±5.37 t 0.727 9.849 0.690 5.524 P 0.469 0.000 0.492 0.000

2.2 心理狀態(tài)

觀察組清醒時(shí)SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 46 41.23±7.54 42.21±8.49對(duì)照組 47 46.55±8.15 45.76±7.20 t 3.266 2.177 P 0.000 0.032

3 討論

機(jī)械通氣可幫助急診患者進(jìn)行有效呼吸，但建立氣道易致使患者氣道分泌物增加，不僅會(huì)增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，還影響其呼吸及循環(huán)功能。吸痰是維持患者呼吸暢通的有效方式，常規(guī)吸痰多為開(kāi)放式，吸痰時(shí)需將呼吸機(jī)管道斷開(kāi)，暫停氧氣供應(yīng)，并吸出肺內(nèi)部分氣體，從而加重肺泡萎陷，降低血氧飽和度，且易使患者心率加快，最終導(dǎo)致低氧血癥，危及患者的生命安全[4]。

中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰在封閉空間內(nèi)操作，可減少吸痰管的暴露，避免污染，同時(shí)未影響氣道壓力，促使血氧飽和度保持穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，心率及心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，提示中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰可保持機(jī)械通氣，維持血氧飽和度、心率穩(wěn)定，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于急診機(jī)械通氣患者而言，維持其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定尤為重要，開(kāi)放式吸痰操作過(guò)程中需斷開(kāi)呼吸機(jī)，致使肺容量降低，呼氣末正壓丟失，而密閉式吸痰可消除此類不利因素，維持良好的血流比例及肺容量。中心負(fù)壓吸引器利用透明三通與機(jī)械通氣相連，形成一個(gè)封閉系統(tǒng)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)吸痰導(dǎo)致患者缺氧及生命體征變化過(guò)大的缺點(diǎn)，使患者心率、血氧飽和度等維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[5]。密閉吸痰期間可持續(xù)供氧，避免肺泡萎陷，確保血氧交換，預(yù)防心肌缺氧所致的心率加快，最大限度維持循環(huán)穩(wěn)定。此外，中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰設(shè)備簡(jiǎn)單，易于操作，能夠縮短每次的吸痰時(shí)間，并因無(wú)需分離呼吸機(jī)與人工氣道連接而減輕患者的心理壓力，吸痰完成后輔以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，中心負(fù)壓吸引器密閉式吸痰利于保持急診機(jī)械通氣患者的血氧飽和度及心率平穩(wěn)，緩解負(fù)面心理