鄧育香，謝玉梅

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，或于分娩過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，致使出生后1 min 內(nèi)無(wú)法自主呼吸而產(chǎn)生疾病癥狀，甚至導(dǎo)致缺氧缺血性腦病[1]。吸氧是臨床上救治該疾病患兒的重要措施。傳統(tǒng)吸氧是采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量吸氧，因患兒自主呼吸能力弱，若予以純氧吸入，呼吸中樞系統(tǒng)會(huì)因缺乏二氧化碳刺激難以實(shí)現(xiàn)有效自主呼吸，從而形成正壓吸氧依賴，導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒的生命安全?？昭趸旌蟽x面罩吸氧將空氣與純氧混合，并根據(jù)患兒病情調(diào)整氧氣和空氣的比例。有研究表明，在予以吸氧治療的基礎(chǔ)上配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步促使患兒恢復(fù)自主呼吸，增強(qiáng)治療效果[2]。本研究探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合空氧混合儀面罩吸氧在新生兒窒息患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年10月于我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的82例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。觀察組男23例，女18例；胎齡38～42周，平均（40.21±0.19）周；體重2.50～3.20 kg，平均（2.62±0.24）kg；窒息程度，輕度37例，重度4例。對(duì)照組男22例，女19例；胎齡37～42周，平均（40.17±0.14）周；體重2.70～3.50 kg，平均（2.53±0.22）kg；窒息程度，輕度36例，重度5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒窒息診斷的專家共識(shí)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡37～42周；患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、急性顱內(nèi)腔感染等疾病的患兒；合并凝血功能障礙等的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合鼻導(dǎo)管吸氧。（1）鼻導(dǎo)管吸氧：協(xié)助患兒取側(cè)臥位，將床頭搖高10 cm，氧氣流經(jīng)濕化器后依次連接1 m 的氧導(dǎo)管與20 cm 的鼻導(dǎo)管（江蘇平安醫(yī)療器械有限公司）；將鼻導(dǎo)管插入單側(cè)鼻腔1 cm，使用膠帶固定，雙側(cè)鼻腔輪流插管，每隔12 h 更換1次，氧氣流量控制為0.5～1.5 L/min，濃度控制為25%～40%。（2）常規(guī)護(hù)理：吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，按時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征；適當(dāng)給予家屬健康教育與心理指導(dǎo)，緩解其擔(dān)憂心理；做好患兒的保暖工作，將體溫偏低者放入暖箱中，箱內(nèi)溫度調(diào)至24～26 ℃；定期對(duì)房間進(jìn)行打掃并消毒，動(dòng)作應(yīng)保持輕柔以降低噪聲。

觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合空氧混合儀面罩吸氧。（1）空氧混合儀面罩吸氧：清潔患兒鼻腔，將其頭部墊高15°～20°；根據(jù)面部大小選擇合適的面罩（泰州市華良醫(yī)療器械有限公司），面罩邊緣保持平整，避免漏氣；氧氣流量控制為5～8 L/min，空氣流量控制為6～12 L/min，氧氣濃度控制為21%～100%，根據(jù)患兒臨床反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整各參數(shù)，吸氧10 h 至5 d。（2）系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：在距離患兒眼睛約20 cm 處反復(fù)晃動(dòng)鮮艷亮色毛絨玩具，以鍛煉其視覺能力；指導(dǎo)家屬每日對(duì)患兒皮膚進(jìn)行自上而下的按摩，體位先取俯臥位，后取仰臥位，10 min/次，2次/d；指導(dǎo)家屬輕柔與患兒對(duì)話或播放輕音樂(lè)，30 min/d；針對(duì)重度窒息患兒實(shí)施禁食12 h 處理，喂養(yǎng)時(shí)選擇頭高腳低位、少量多次、輕拍背部、預(yù)防溢乳，同時(shí)觀察患兒面色、呼吸等情況；暖箱上禁止擺放物品，并要求護(hù)理人員做到小聲交流，步伐輕緩，降低病房噪聲。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于吸氧前及吸氧48 h 后抽取患兒橈動(dòng)脈血，于30 min 內(nèi)送往檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure，PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial arterial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）吸氧效果：吸氧48 h 后未再出現(xiàn)呼吸暫停為顯效；吸氧72 h 后未再出現(xiàn)呼吸暫停為有效；吸氧72 h 后仍出現(xiàn)呼吸暫停，甚至出現(xiàn)病情加重為無(wú)效；吸氧有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

吸氧前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸氧48 h 后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2吸氧前 吸氧48 h 后 吸氧前 吸氧48 h 后觀察組 41 45.36±4.82 73.25±5.38 67.27±5.33 45.34±5.16對(duì)照組 41 46.18±4.73 69.19±5.47 68.24±5.76 49.32±5.28 t 0.778 3.389 0.791 3.452 P 0.439 0.000 0.431 0.000

2.2 吸氧效果

觀察組吸氧有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組吸氧效果比較

3 討論

窒息是一種嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的疾病，若不及時(shí)采取相關(guān)措施，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。鼻導(dǎo)管吸氧是治療新生兒窒息患兒常用的供氧方式，操作簡(jiǎn)單，但吸氧濃度易受患兒潮氣量及呼吸頻率的影響，導(dǎo)致治療效果不理想。相較于鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧因舒適感較強(qiáng)，可同時(shí)進(jìn)行吸痰、鼻飼，且方便觀察，更適用于新生兒[4]。

空氧混合儀面罩吸氧將純氧與空氣混合后經(jīng)正壓供氧，通過(guò)吸入二氧化碳以刺激患兒呼吸中樞系統(tǒng)，從而改善呼吸功能，配合全面科學(xué)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步改善吸氧效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，吸氧效果優(yōu)于對(duì)照組，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合空氧混合儀面罩吸氧用于新生兒窒息患兒中，利于改善血氧及二氧化碳分壓，提高吸氧效果，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。保持呼吸道通暢是搶救新生兒窒息患兒的重要措施，空氧混合儀面罩吸氧采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣模式，可在呼吸周期為患兒提供正壓，并保護(hù)其氣道完整性。氧氣濃度亦可影響吸氧效果，若吸入未經(jīng)充分濕化的純氧，易增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)?？昭趸旌蟽x是一種可滿足吸入氣體要求的供氧設(shè)備，將純氧與空氣按照比例混合后實(shí)施供氧，并將氧氣濃度控制在適當(dāng)范圍，使吸氧效果更顯著。與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧比較，空氧混合儀面罩吸氧具有維持氣道正壓、降低氣道阻力等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)使肺泡重新充氣，改善通氣，提升氧合功能，從而改善血氧及二氧化碳分壓。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種貫穿新生兒窒息患兒吸氧全程的護(hù)理模式，護(hù)理人員在吸氧期間對(duì)患兒癥狀、喂養(yǎng)等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)吸氧效果，促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)[5]；此外，護(hù)理人員從患兒聽覺、觸覺等方面入手，通過(guò)顏色、感官等刺激，提升患兒的安全感，促進(jìn)其腦部發(fā)育并改善呼吸功能。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合空氧混合儀面罩吸氧可有效改善新生兒窒息患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升吸氧效果。