林冬

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見并發(fā)癥，是由周圍神經(jīng)病變損傷而引發(fā)的功能障礙[1]。足背動(dòng)脈減弱、四肢末端刺痛、麻木等是其初期癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致糖尿病足，加劇肢體壞死風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[2]。臨床常規(guī)治療存在血糖控制難度大、療效欠佳等問題，需輔以其他干預(yù)措施。中頻脈沖治療儀可利用脈沖磁場(chǎng)促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，加快神經(jīng)細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)因子的分化、再生，同時(shí)對(duì)外周神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，從而修復(fù)病變組織[3]。本研究旨在探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組（50例）與觀察組（48例）。觀察組男25例，女23例；年齡51～78歲，平均（62.34±4.16）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.48±2.12）年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡50～79歲，平均（63.85±4.32）歲；糖尿病病程2～14年，平均（7.59±2.36）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病基層診治管理專家指導(dǎo)意見（2019年）》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血或造血功能障礙的患者；下肢皮膚潰瘍、瘀斑的患者；血糖控制不穩(wěn)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員予以患者常規(guī)健康知識(shí)宣教，配合心理疏導(dǎo)；此外，指導(dǎo)患者合理飲食，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師處理。

觀察組采用中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）中頻脈沖治療儀治療：使用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B 型中頻脈沖治療儀，選取雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、三陰交等穴位予以物理干預(yù)，1次/d，20 min/次，持續(xù)使用14 d。（2）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的日常飲食習(xí)慣，并計(jì)算出總熱量，控制糖分、高熱量食物的攝入，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等的攝入，針對(duì)肥胖患者，需控制脂肪攝入；加強(qiáng)對(duì)患者足部皮膚濕、溫度的觀察，密切注意有無(wú)感染、裂口，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取相關(guān)措施，且于每晚睡前使用推、拿等手法按摩患者足趾、足背、足跟、足底等部位，30 min/次，按摩完成后使用溫水泡腳，時(shí)間為30 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)慢步行走運(yùn)動(dòng)，15 min/次，3次/d，且于餐后進(jìn)行簡(jiǎn)單、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如跳繩、打太極、簡(jiǎn)單體操等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌電測(cè)試，記錄兩組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（2）神經(jīng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后，使用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組的神經(jīng)功能，包括神經(jīng)反射評(píng)分（膝反射、踝反射，8分）、神經(jīng)癥狀評(píng)分（局部發(fā)麻、刺痛等6項(xiàng)，6分）、感覺功能評(píng)分（輕觸覺、位置覺等5項(xiàng)，5分），分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能受損程度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

干預(yù)前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d 后，觀察組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

組別 例數(shù) 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度干預(yù)前 干預(yù)14 d 后 干預(yù)前 干預(yù)14 d 后觀察組 48 43.65±3.74 53.32±4.07 41.66±4.72 48.76±4.09對(duì)照組 50 44.31±3.66 49.19±4.28 40.35±4.29 44.95±3.51 t 0.883 4.891 1.373 4.955 P 0.380 0.000 0.173 0.000

2.2 神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d 后，觀察組神經(jīng)反射評(píng)分、神經(jīng)癥狀評(píng)分、感覺功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)功能比較（分，）

組別 例數(shù) 神經(jīng)反射評(píng)分 神經(jīng)癥狀評(píng)分 感覺功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)14 d后 干預(yù)前 干預(yù)14 d后 干預(yù)前 干預(yù)14 d后觀察組 48 4.98±1.42 3.18±1.07 3.87±1.16 2.29±0.65 3.54±0.41 2.35±0.56對(duì)照組 50 4.76±1.50 4.25±1.13 3.59±1.04 2.89±0.71 3.45±0.87 2.79±0.38 t 0.745 4.809 1.259 4.358 0.651 4.568 P 0.458 0.000 0.211 0.000 0.517 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變初期癥狀不典型，不易引起患者的重視，晚期可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)病變，出現(xiàn)肌萎縮、壞疽等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“消渴痹癥”范疇，消渴病初，患者多食、多飲、多尿，消渴日久，氣血兩虛、血?dú)怵鰷?、損傷氣陰。久病失治、誤治則致使陰陽(yáng)俱虛，寒濕凝集至血脈并與瘀血互結(jié)，致使氣血閉阻，四肢筋脈因未得濡養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛等癥狀，最終引發(fā)神經(jīng)病變。

中頻脈沖治療儀將中頻電流作用于人體穴位，可改變體內(nèi)電荷運(yùn)動(dòng)、電荷分布，影響機(jī)體生物活動(dòng)，改善組織器官代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)再生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示將中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，利于刺激神經(jīng)系統(tǒng)再生，改善神經(jīng)功能，控制疾病癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)為人體氣血運(yùn)行之道，身體各部均以經(jīng)絡(luò)作為聯(lián)系之道，屬于體表與臟腑聯(lián)系紐帶。中頻脈沖治療儀可刺激人體穴位，經(jīng)穴位所在經(jīng)絡(luò)，隨氣血循環(huán)至病灶之處，可調(diào)其氣血、通其經(jīng)脈，促使全身氣血通暢。本研究選取的足三里穴屬于補(bǔ)益脾胃、益氣補(bǔ)血之要穴，太溪穴屬于滋陰固本之穴，三陰交穴屬于標(biāo)本兼治之穴，陽(yáng)陵泉穴屬于筋之會(huì)穴，中頻脈沖治療儀刺激此類穴位，通過(guò)穴位所屬經(jīng)絡(luò)發(fā)揮平和陰陽(yáng)、扶正固本、活血化瘀的作用，進(jìn)而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。此外，中頻電刺激還可興奮人體局部神經(jīng)，促使組織肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮，加快局部血液循環(huán)，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理根據(jù)疾病癥狀嚴(yán)格管理患者的飲食及運(yùn)動(dòng)，確保營(yíng)養(yǎng)吸收，并避免飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的血糖波動(dòng)，利于控制病情。糖尿病足是由于氣血不暢，血液未達(dá)四肢末端，肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)所致，溫水足浴能夠利用熱氣促使氣血運(yùn)行，配合按摩進(jìn)一步加快血液循環(huán)，改善疾病癥狀。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可加快糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)功能。