董文姍，劉一丹，李春華，胡昕，劉美英

1 江西省興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）；2 江西省會昌縣婦幼保健院 （江西贛州 342400）

分娩是一種自然生理過程，產(chǎn)婦即將分娩時，子宮開始不斷收縮緊繃，使胎兒緩慢從子宮頸下降，易產(chǎn)生難以忍受的陣痛，造成嚴重生理紊亂現(xiàn)象[1]。在臨近分娩時，多數(shù)產(chǎn)婦會產(chǎn)生不同程度的心理變化，加之產(chǎn)前強烈的陣痛反應，將進一步加重心理應激反應，不利于自然分娩[2]。部分產(chǎn)婦因無法忍受陣痛而選擇剖宮產(chǎn)，導致醫(yī)療資源浪費，同時增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險。導樂儀屬于物理鎮(zhèn)痛技術(shù)，可對人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，阻斷疼痛信息傳導，有效控制疼痛水平[3]。本研究探討導樂儀聯(lián)合一對一陪伴分娩護理對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年2月于我院分娩的96名產(chǎn)婦，按照護理方式的不同分為對照組（47名）和觀察組（49名）。觀察組年齡23～38歲，平均（26.13±1.07）歲；孕齡38～42周，平均（40.08±0.20）周。對照組年齡23～37歲，平均（26.36±1.03）歲；孕齡37～42周，平均（40.12±0.21）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意。

納入標準：足月單胎，并嘗試陰道分娩。排除標準：妊娠合并癥；凝血功能障礙；產(chǎn)前抑郁癥。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩護理：當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、胎膜早破時，產(chǎn)科醫(yī)護人員立即將其送入待產(chǎn)室，由當班助產(chǎn)士接待，加強胎心監(jiān)測，出現(xiàn)異常時立即聯(lián)系醫(yī)師。

觀察組采用導樂儀聯(lián)合一對一陪伴分娩護理。導樂儀：當產(chǎn)婦宮口開至3 cm 及以上時，使用北京本然天地醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GT-4A 型導樂儀，協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，常規(guī)消毒，連接電源后開機，將A、B 組傳導貼分別貼于雙手橈神經(jīng)虎口部位和腕部正中神經(jīng)處，C、D 組傳導貼分別貼于肚臍水平線上5 cm 處和水平線下5 cm 處，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)，按“+”鍵增加電流刺激，A、B 組可增加至3，C、D 組可增加至5，交替逐一遞加、遞減。一對一陪伴分娩護理：（1）產(chǎn)婦入院時安排1名助產(chǎn)士接待，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院情況，協(xié)助辦理住院手續(xù)，陪同進行身體檢查，并保持病房環(huán)境整潔、空氣流通；（2）向產(chǎn)婦講解陰道分娩的優(yōu)點，認真傾聽產(chǎn)婦的感受，重點解釋疼痛來源，并詳細告知鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)勢，以緩解焦慮、抑郁情緒；（3）宮縮期間安排產(chǎn)婦進食高蛋白、高能量的食物，保證機體能量充足；（4）指導產(chǎn)婦深呼吸，并按摩其腰部、腹部，持續(xù)按摩20 min，告知產(chǎn)婦疼痛可適當喊叫，但避免過于用力以保存體力；（5）分娩間隙與產(chǎn)婦交流，轉(zhuǎn)移其注意力，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況指導其放松、用力，促使胎頭下降，注意觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛部位，若產(chǎn)婦自訴出現(xiàn)針刺感、心慌等癥狀，立即調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態(tài)：分娩前、分娩后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組心理狀態(tài)，總分100分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）分娩方式：統(tǒng)計兩組陰道分娩人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)。（3）分娩疼痛情況：分娩完成后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，使用長度為10 cm 的標尺，讓產(chǎn)婦用筆在標尺上標出分娩時疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，得分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

分娩前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS SDS分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組 49 58.41±6.72 42.14±5.50 57.60±5.46 43.12±5.62對照組 47 57.17±6.91 48.39±6.15 58.82±5.24 49.53±6.47 t 0.891 5.253 1.116 5.189 P 0.375 0.000 0.267 0.000

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩44名，剖宮產(chǎn)5名，陰道分娩率為89.80%；對照組陰道分娩34名，剖宮產(chǎn)13名，陰道分娩率為72.34%。觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.798，aP=0.029）。

2.3 分娩疼痛情況

觀察組VAS 評分為（4.28±1.30）分，低于對照組的（5.19±1.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.533，P=0.000）。

3 討論

陰道分娩是一種產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3個因素均正常且能互相適應的自然分娩方式，在分娩過程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，可將部分肺部水分擠出，從而降低新生兒窒息及肺炎發(fā)生率。但在分娩過程中產(chǎn)婦受生理、心理疼痛刺激的影響會出現(xiàn)強烈的應激反應，致使交感神經(jīng)興奮，使血中兒茶酚胺、腎上腺素不斷增加，導致子宮收縮不規(guī)律，增加胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生風險[4]。

導樂儀根據(jù)神經(jīng)化學原理充分調(diào)動人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷來自產(chǎn)道、子宮體、宮底的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導通路，將痛感擴散至水平方向，從而達到鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評分、疼痛評分均低于對照組，陰道分娩率高于對照組，表明導樂儀聯(lián)合一對一陪伴分娩護理利于改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性心理，減輕分娩疼痛，促進順利分娩。導樂儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷的鎮(zhèn)痛方式，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，并于15 min 內(nèi)見效，充分滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求，使產(chǎn)婦面對分娩時仍可保持平穩(wěn)心態(tài)[5]。

一對一陪伴分娩將分娩護理過程由1名助產(chǎn)士對所負責的產(chǎn)婦實施全面、高質(zhì)量的護理服務，加深產(chǎn)婦與護理人員之間的了解程度，更好地滿足產(chǎn)婦的身心需求，提高分娩信心，使護理過程更加人性化[6]；同時，依據(jù)產(chǎn)婦需求為其提供按摩、呼吸指導等措施，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的疼痛注意力，并提升疼痛耐受力；此外，宮縮期間提供的飲食指導，可確保產(chǎn)婦具有足夠的體力完成分娩。導樂儀聯(lián)合一對一陪伴分娩護理能夠阻斷疼痛向大腦的傳遞路線，使中樞不同腦功能區(qū)域釋放內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)化學物質(zhì)，從而降低中樞神經(jīng)細胞對痛感的敏感程度。

綜上所述，導樂儀聯(lián)合一對一陪伴分娩護理可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提升陰道分娩率，減輕分娩疼痛。