黃喆，鐘旺鑫，曹小峰

全南縣人民醫(yī)院 （江西全南 341800）

消化道息肉為臨床常見的消化道系統(tǒng)疾病，其主要受累部位涉及食道、胃部、結(jié)腸、十二指腸等,以消化道黏膜隆凸為主要病理表現(xiàn)。該病臨床癥狀的特異性較低，早期檢出難度較大，隨著息肉直徑的增大，繼發(fā)癌癥的概率較高[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，目前，臨床多采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉患者，并于術(shù)中輔以有效的黏膜注射液，可提高一次性根除率，并可及時(shí)進(jìn)行病理診斷，為臨床診療提供幫助[2]。本研究探討內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)聯(lián)合亞甲藍(lán)在消化道息肉患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月醫(yī)院收治的消化道息肉患者60例作為研究對象，隨機(jī)抽簽分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡35～77歲，平均（53.26±2.68）歲；息肉直徑14～32 mm，平均（21.68±0.52）mm；19例病灶位于結(jié)腸，2例病灶位于胃底，2例病灶位于食管，3例病灶位于十二指腸，3例病灶位于直腸，1例病灶位于胃竇。對照組男17例，女13例；年齡32～74歲，平均（54.01±2.67）歲；息肉直徑16～33 mm，平均（22.01±0.51）mm；20例病灶位于結(jié)腸，1例病灶位于胃底，3例病灶位于食管，3例病灶位于十二指腸，2例病灶位于直腸，1例病灶位于胃體。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化道系統(tǒng)病理診斷學(xué)》對消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療；具有自主認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)禁忌證的患者；對本研究使用藥物不耐受的患者；合并惡性腫瘤疾病、其他器質(zhì)性病變的患者[4]。

1.2 方法

兩組均實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，儀器使用富士能EG-250WM 胃鏡、腸鏡及配套高頻電刀、一次性黏膜注射液針具、息肉套圈等，由同一手術(shù)小組完成手術(shù)操作。術(shù)前肌內(nèi)注射10 mg 地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957，2 ml:10 mg）、20 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，1 ml:10 mg）。

對照組術(shù)中選用腎上腺素2 ml+0.9%氯化鈉注射液38 ml 的混合液為黏膜注射液。試驗(yàn)組術(shù)中選用0.4 ml 亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827 2 ml:20 mg）為黏膜注射液。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總注射液用量、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)面滲血、贅生物殘留）發(fā)生率及二次手術(shù)率。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)查無贅生物殘留，無并發(fā)癥，為顯效；術(shù)后出現(xiàn)輕微創(chuàng)面滲血，為有效；術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，且有贅生物殘留，需進(jìn)行二次手術(shù)，為無效[5]；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總注射液用量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、總注射液用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總注射液用量比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總注射液用量比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）總注射液用量（ml）試驗(yàn)組 30 18.02±0.62 16.23±1.29 8.59±0.18對照組 30 27.63±1.14 30.42±1.52 15.42±0.58 t 10.526 11.623 7.859 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組術(shù)后2例出現(xiàn)輕微創(chuàng)面滲血，經(jīng)局部止血措施后改善。對照組術(shù)后3例出現(xiàn)不同程度創(chuàng)面滲血，經(jīng)局部止血措施后改善；1例復(fù)查存在贅生物殘留，接受二次手術(shù)治療。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，二次手術(shù)率為0.00%，均低于對照組的10.00%、3.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化道息肉是呈慢性進(jìn)展型的黏膜疾病，具有一定癌變概率，臨床多建議實(shí)施早期切除，并進(jìn)行病理診斷，以明確后續(xù)治療方案[6]。內(nèi)鏡技術(shù)的完善為消化道息肉的診斷及治療提供了技術(shù)支持，經(jīng)由內(nèi)鏡輔助檢查，可對病灶情況進(jìn)行高清、客觀的觀察，精準(zhǔn)進(jìn)行病理診斷。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)可最大限度減少手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷，提高手術(shù)精準(zhǔn)性，借助高頻電流熱量促使手術(shù)病灶組織變性、壞死，減少手術(shù)出血，可依據(jù)內(nèi)鏡反饋信息縮短手術(shù)時(shí)間。

部分消化道息肉受生理結(jié)構(gòu)遮擋、息肉大小等因素影響，存在一定隱匿性，手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)病灶遺漏，影響手術(shù)質(zhì)量，是導(dǎo)致消化道息肉患者二次手術(shù)的主要因素。于內(nèi)鏡手術(shù)下，輔以亞甲藍(lán)注射液，可顯著提高胃黏膜隆起型病變早期的檢出率；針對不典型增生及黏膜上皮化生情況，可依據(jù)術(shù)中染色情況，于一次性手術(shù)下進(jìn)行病灶探查及清掃；此外，西醫(yī)藥理分析顯示，亞甲藍(lán)具有慢性止痛效應(yīng)，利于患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、總注射液用量少于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)聯(lián)合亞甲藍(lán)治療消化道息肉患者的效果較好，可提高治療有效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，且安全性較高。