徐灼海，彭金浩，周菁

廣東省廣州市南方醫(yī)院放療科 （廣東廣州 510515）

目前，醫(yī)院使用的醫(yī)用電子直線加速器種類眾多，涵蓋Siemens、Varian、Elekta等品牌，涉及圖像引導放射治療（image-guided radiotherapy，IGRT）、可編程楔形野（programmable wedge fields，PWF）、立體定向放射治療（stereotacic radiotherapy，SRT）等多種治療技術(shù)。醫(yī)用電子直線加速器治療也被稱為調(diào)強放射治療（intensitymodulated radiation therapy，IMRT），是利用連續(xù)調(diào)整電子束量或離散調(diào)整電子注量的方式，對患者進行輻射治療以達到患者康復的目的。醫(yī)用電子直線加速器主要應用于醫(yī)學領(lǐng)域，若設備存在質(zhì)量問題必然會對治療效果造成不利影響。因此，近年來，醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量控制研究成為臨床關(guān)注的重點。本研究針對2017—2018年醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量控制檢測結(jié)果進行分析，以期為提升醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量提供可行性意見。

1 設備與方法

1.1 設備

選擇2017—2018年來自3家醫(yī)院的10臺醫(yī)用電子直線加速器作為研究對象，包括Siemens 電子直線加速器1臺，Varian 電子直線加速器4臺，Elekta 電子直線加速器5臺。

1.2 方法

采用二維掃描水箱（RTS-200）檢測射線束數(shù)參數(shù)；采用劑量儀（PTW 德國公司生產(chǎn)的UNIDOSE 型）檢測絕對劑量；采用電離室（指型0.66cc TW300013型）檢測性能；采用膠片（免沖RTQA 型）檢測光野射野一致性；采用30.00 cm×30.00 cm×30.00 cm 一維測量水箱檢測使用劑量。本研究所用設備均經(jīng)過鑒定，均無異常且在使用期限內(nèi)[1]。

1.3 指標評價

檢測標準參照《醫(yī)用電子加速器輻射源檢定規(guī)程》《醫(yī)用電子加速器性能和試驗方法》[2]，具體檢測項目包括射野對稱性（標準值為≤106.00%）、射野均整度（標準值為≤ 103.00%）和其他性能[劑量顯示值的重復性（標準值為≤±0.70%）、輻射質(zhì)量的偏差（標準值為≤±3.00%）、中心精準度（標準值為≤±2.00%）、光野與射野的重合度（標準值為≤±2.00%）、吸收劑量的偏差（標準值為≤±3.00%）、劑量顯示值的日常穩(wěn)定性（標準值為≤±0.70%）]，詳細記錄設備檢測數(shù)據(jù)，并利用實驗法與資料法分析檢測數(shù)據(jù)，結(jié)合文獻比較分析影響設備質(zhì)量的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用Excel2018記錄并分析實驗數(shù)據(jù)。

2 質(zhì)量控制檢測結(jié)果

2.1 射野對稱性、均整度檢測結(jié)果

10臺醫(yī)用電子直線加速器的射野對稱性合格率為100.00%，射野均整度合格率為80.00%（2號和7號設備的射野均整度A-B 不合格），見表1。

表1 10臺醫(yī)用電子直線加速器的射野對稱性、均整度檢測結(jié)果（%）

2.2 其他性能檢測結(jié)果

10臺醫(yī)用電子直線加速器的劑量顯示值的重復性、輻射質(zhì)量的偏差、中心精準度、光野與射野的重合度的合格率均為100.00%，吸收劑量的偏差、劑量顯示值的日常穩(wěn)定性的合格率分別為90.00%、80.00%（1號設備吸收劑量的偏差不合格，1號和3號設備劑量顯示值的日常穩(wěn)定性不合格），見表2。

表2 10臺醫(yī)用電子直線加速器的其他性能檢測結(jié)果（%）

3 討論

醫(yī)用電子直線加速器指利用微波電磁場加速電子并且具有直線運動軌道的加速裝置，可使微波與電磁場直達患者病灶，達到治療的目的。該設備主要通過高能電子線、X 線進行治療，具有效率高、照射劑量穩(wěn)定且均勻等特點，屬于二類醫(yī)用設備（參照2018年實施的最新版《醫(yī)療器械分類目錄》）。射野對稱性、均整度、劑量顯示值的重復性、輻射質(zhì)量的偏差、中心精準度、劑量顯示值的日常穩(wěn)定性等因素都會對設備質(zhì)量造成影響，因此臨床需完善設備檢測與維修機制[3]。

醫(yī)用電子直線加速器作為重要的醫(yī)療器械，對整體醫(yī)療效果具有十分重要的意義[4-6]。本研究選擇3家醫(yī)院的10臺醫(yī)用電子直線加速器作為研究對象，對其性能參數(shù)進行檢測，結(jié)果顯示，10臺醫(yī)用電子直線加速器的射野對稱性合格率為100.00%，射野均整度合格率為80.00%，劑量顯示值的重復性、輻射質(zhì)量的偏差、中心精準度、光野與射野的重合度的合格率均為100.00%，吸收劑量的偏差、劑量顯示值的日常穩(wěn)定性的合格率分別為90.00%、80.00%。

綜上所述，醫(yī)用電子直線加速器在質(zhì)量控制上存在一定的不足，臨床應加強質(zhì)量控制，做好日常保養(yǎng)工作，確保設備質(zhì)量，為臨床治療的正常開展提供必要保障。