楊 倩

急性腦梗死是由于動脈管腔狹窄甚至閉塞造成腦局部急性供血不足，從而導(dǎo)致口歪眼斜、半身不遂等一系列神經(jīng)癥狀，是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥疾病［1，2］。該病的治療關(guān)鍵是恢復(fù)腦局部血液供應(yīng)，改善腦血循環(huán)，促進神經(jīng)功能康復(fù)。近年來，中醫(yī)藥在腦梗死疾病臨床治療中的廣泛應(yīng)用，已成為該病的重要手段之一［3］。急性腦梗死屬“中風(fēng)”“卒中”等中醫(yī)學(xué)范疇，病機多為臟腑失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致的氣滯血瘀癥，以通陽升氣、活血化瘀為基本治療原則［4］。因此，筆者應(yīng)用活血化瘀湯對老年腦梗死恢復(fù)期患者進行了治療，并取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年7月收治的急性腦梗死恢復(fù)期患者80 例為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］（以下簡稱指南）中相關(guān)診斷標準；發(fā)病24小時內(nèi)入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病、顱腦損傷、腦出血及先天性腦血管畸形；合并嚴重心肝腎等功能不全；藥物過敏患者。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男性24例，女性16 例；年齡51 ～77 歲，平均年齡（63.37 ±5.24）歲；病程1 ～24小時，平均病程（17.56 ±3.04）小時。觀察組中男性25 例，女性15 例；年齡50 ～77 歲，平均年齡（62.11 ±5.35）歲；病程1 ～24小時，平均病程（17.27 ±3.21）小時。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 根據(jù)指南［6］，所有患者接受腦梗死相應(yīng)基礎(chǔ)性治療。對照組給予長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20010467，規(guī)格：2ml：10mg）治療，滴注前將20mg 加入500ml 生理鹽水中，緩慢滴注（70 ～80 滴／分鐘），1次／天。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯治療，組成：黃芪30g，紅花、丹參、桃仁、赤芍各15g，川芎、白僵蠶、地龍、雞血藤各12g，全蝎3g，蜈蚣1 條。加水1200ml，常規(guī)煎至200ml，分早晚兩次口服，1 劑／天，所有患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后腦血流灌注及神經(jīng)功能重建情況，采用GE 730彩色多普勒超聲儀檢測患者治療前后腦血容量（CBV）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流量（Qmean）、血流峰值時間（TTP）等血流灌注指標變化。治療前后取患者清晨空腹外周靜脈血3ml，3000r／min離心15 分鐘，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、肽類神經(jīng)遞質(zhì)強啡肽（Dny-A）等神經(jīng)功能重建因子變化情況。NGF、BDNF、Dny-A 等試劑盒購自武漢明德生物科技，檢測步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 療效評價 參照改良Rankin量表（mRS）［6］，0 級：臨床癥狀消失，可獨立工作及生活；1 級：癥狀基本消失，能完成基本工作及生活；2級：輕度殘疾，能完成部分簡單工作及生活；3級：中度殘疾，生活需協(xié)助；4級：中重度殘疾，生活需要家屬照料；5級：重度殘疾，患者臥床、大小便失禁。其中0 ～2 級為預(yù)后良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流灌注指標變化 治療后，兩組CBV、Qmean均升高，RI、TTP 均降低（P ＜0.05）；觀察組治療后CBV、Qmean 均高于對照組，RI、TTP 均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腦血流灌注指標比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能重建因子變化 治療后，兩組NGF、BDNF均升高，Dny-A均降低（P ＜0.05）；觀察組治療后NGF、BDNF均高于對照組，Dny-A均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能重建因子比較

2.3 兩組臨床預(yù)后情況 觀察組預(yù)后良好率為92.50%，明顯高于對照組，見表3。

表3 兩組臨床預(yù)后情況比較

3.討論

研究顯示，腦梗死發(fā)生后患者血液呈現(xiàn)為“黏、濃、凝”等狀態(tài)，梗死區(qū)周邊組織始終處于低灌流，血液流速、流量降低，使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)腦神經(jīng)損傷，腦功能異常，甚至威脅患者生命安全［7］。因此，促進腦梗死后血液復(fù)流，改善神經(jīng)缺損程度是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。腦梗死發(fā)病數(shù)周后為患者后遺癥過渡期，此時通過康復(fù)理療能夠在一定程度上促進梗死后神經(jīng)功能重建，但由于患者年齡、身體素質(zhì)等各種復(fù)雜原因，使得患者不能完成康復(fù)項目的鍛煉，進而影響了康復(fù)治療效果［8］。

近年來，中醫(yī)在治療腦梗死后遺癥過渡期具有廣泛應(yīng)用并取得顯著療效。中醫(yī)學(xué)認為氣虛血瘀為該病的主要病機，治則為通陽升氣、活血化瘀［9］。本研究中，活血化瘀湯由黃芪、紅花、丹參、桃仁、赤芍及川芎等多味中藥組成，方中黃芪、川芎補氣升陽，使氣行血行、腦絡(luò)通暢；紅花、丹參、桃仁、赤芍活血通絡(luò)、散瘀止痛；白僵蠶化瘀散結(jié)；地龍、雞血藤清熱通絡(luò)；全蝎祛風(fēng)止痛［10］。諸藥合用可起到通陽升氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后預(yù)后良好率高于對照組，提示活血化瘀湯對腦梗死恢復(fù)期患者的療效顯著。研究指出，腦梗死后腦局部組織血流灌注的改善有助于促進患者神經(jīng)功能重建［11］。本研究應(yīng)用活血化瘀湯后，觀察組CBV、Qmean高于對照組，RI、TTP低于對照組，提示活血化瘀湯有助于梗死后血流灌注的恢復(fù)，同錢志平等［12］相關(guān)報道結(jié)果一致。NGF、BDNF、Dny-A 均為神經(jīng)功能重建的重要因子，NGF、BDNF水平與神經(jīng)恢復(fù)及重建程度呈正相關(guān)性，Dny-A水平與神經(jīng)重建程度呈負相關(guān)性［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NGF、BDNF 高于對照組，Dny-A 低于對照組，提示活血化瘀湯可有效促進急性腦梗死患者梗死后神經(jīng)功能重建。

綜上所述，活血化瘀湯可顯著改善康復(fù)期腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)，促進患者神經(jīng)功能重建，臨床療效滿意，值得應(yīng)用和推廣。