孟凡雙

（河北省東光縣醫(yī)院，河北 滄州 061600）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，主要累及結(jié)締組織，以關(guān)節(jié)及其周圍組織炎癥為癥狀表現(xiàn)，侵蝕全身小關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)具有對(duì)稱性、進(jìn)展性、反復(fù)性，以女性多發(fā)，發(fā)病率較男性高出1～2倍，高發(fā)年齡為40～60歲。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可伴有淋巴濾泡形成?；颊咴缙鸹虬橛谐拷P(guān)節(jié)腫脹、畸形，并累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等，同時(shí)可伴有低熱、體重減輕、疲乏感等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，本次研究對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，力圖提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取我院在2018年5月～2019年8月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，共計(jì)270例，按實(shí)驗(yàn)要求分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各135例。其中，實(shí)驗(yàn)組男39例，女96例，平均年齡44歲，病程45天～12年，平均病程（6.48±0.8）年；對(duì)照組男43例，女92例，平均年齡46歲，病程37天～11年，平均病程（6.86±0.7）年。全部患者均知悉實(shí)驗(yàn)情況并簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在本次實(shí)驗(yàn)中，診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩種。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)的1987年分類標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝杈邆湟韵马?xiàng)即可被診斷：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，且病程≥6周；（2）≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)存在軟組織腫或積液，持續(xù)時(shí)間≥6周；（3）在腕部、掌指、近端指尖關(guān)節(jié)區(qū)中，≥1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)存在腫脹的癥狀，持續(xù)時(shí)間≥6周；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎的持續(xù)時(shí)間≥6周；（5）存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)；（6）X線檢查存在改變；（7）血清類風(fēng)濕因子含量有所升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重或發(fā)生強(qiáng)直；（3）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他風(fēng)濕性疾??；（4）合并有心腦系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（5）年齡＜18歲，妊娠或哺乳期婦女存在精神疾病的患者，過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏的患者；（6）未按實(shí)驗(yàn)規(guī)定合理用藥，無法判定臨床療效或資料不全者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片治療。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶片0.75 g，3次/日；甲氨蝶呤片7.5 mg，1次/周，逐漸增量至15～20 mg。關(guān)節(jié)疼痛者另加扶他林片25 mg，2次/日。治療組：在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)上加入中藥湯劑，具體藥方及服藥方法如下：桂枝15 g，川烏10 g，炙甘草10 g，白芍30 g，防風(fēng)10 g，杜仲15 g，蜂蜜50 g，草烏10 g，三七3 g，秦艽10 g，麻黃10 g，黃芪30 g，桑枝30 g，雞血藤50 g，1劑/日，水煎服，早晚兩次服用。兩組研究對(duì)象均已1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)比臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》是本實(shí)驗(yàn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果分為四類：（1）痊愈：該疾病的主要癥狀消失，病變累及關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，以及各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正?；蚓哂忻黠@改善；（2）進(jìn)步：該疾病的主要癥狀得到緩解，病變累及關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)有所改善；（3）有效：患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀基本緩解，病變關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或具有明顯改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)改善不甚明顯或無改善；（4）無效：患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀、病變關(guān)節(jié)功能、各項(xiàng)生化指標(biāo)均無改善甚至升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“±s”表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組近20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)比較

在各項(xiàng)生化指標(biāo)比較中，在治療前，兩組免疫球蛋白數(shù)值相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療后，免疫球蛋白指標(biāo)參數(shù)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)消化道癥狀，2例轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高現(xiàn)象。對(duì)照組有1例出現(xiàn)消化道癥狀，2例出現(xiàn)白細(xì)胞下降的癥狀。停藥后不良反應(yīng)均消失，未影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

目前，我國(guó)西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上所用的藥物大多具有胃腸道損害甚至肝腎損害等較強(qiáng)的毒副作用，中藥湯劑能在很大程度上彌補(bǔ)西藥存在的不足之處，將患者機(jī)體內(nèi)的風(fēng)寒濕邪驅(qū)逐于外，將堵塞的經(jīng)絡(luò)一一疏通，并具有補(bǔ)益氣血的功效。綜上，中西醫(yī)結(jié)合配合治療不僅能加速病變部位的血液循環(huán)，使患者疼痛減輕，還能有效吸收炎性物質(zhì)、降低毒副作用，極大改善患者的全身癥狀。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎值得在臨床上廣泛推廣。