趙 雷

（黑龍江省鶴崗市寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

麻醉是手術(shù)過程的一個重要的環(huán)節(jié)，也是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的必要措施。多數(shù)手術(shù)疼痛度較大，患者難以忍受，并且對機(jī)體有一定的損傷，實(shí)施麻醉就是避免手術(shù)中因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者恐懼心理，減少手術(shù)風(fēng)險[1]。但是，若麻醉不徹底，或者麻醉方法不科學(xué)，可能給患者造成更大的痛苦，同時引發(fā)多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)麻醉方法往往依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷穿刺位置，成功率較低，手術(shù)風(fēng)險較大，隨著超聲技術(shù)的廣泛運(yùn)用，麻醉方法也得到了進(jìn)一步的改進(jìn)，超聲引導(dǎo)為醫(yī)生提供了清晰的視野，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位相關(guān)部位，有利于麻醉與手術(shù)的實(shí)施。為進(jìn)一步了解超聲引導(dǎo)下的聯(lián)合阻滯效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為方便研究工作的開展并及時獲得全面的、準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員、所需藥品和設(shè)備等均需要從我院中選擇。同時，研究對象也需要在我院檢查和治療，且于2018年11月～2019年11月入院。經(jīng)醫(yī)生對患者病情的診斷，結(jié)合檢查結(jié)果確定選擇的患者需行上肢手術(shù)治療，納入條件：無肝腎功能障礙、無手術(shù)禁忌癥、無麻醉禁忌癥、無精神疾病及語言障礙、對研究事項(xiàng)了解、自愿參與等；排除影響研究合理性的疾病、患者、醫(yī)院方面等相關(guān)因素。從符合以上條件的患者中隨機(jī)選出70例，從1～70號隨機(jī)編號，1～35號為A組，男57.14%（20例），女42.86%（15例），年齡20～59歲，平均（39.36±3.47）歲，36～70號為B組，男54.29%（19例），女45.71%（16例），年齡20～58歲，平均（39.18±3.52）歲。將二組基本資料中的相關(guān)指標(biāo)整理后用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)，組間并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對研究合理性無影響，可繼續(xù)。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行同樣的麻醉前準(zhǔn)備，首先對患者身體情況、病情進(jìn)行檢查和分析，在各指標(biāo)都達(dá)到手術(shù)要求的情況下安排手術(shù)。術(shù)前半小時給患者注射魯米那針劑，藥量為100 mg，同時監(jiān)測患者體征，將0.9%氯化鈉注射液與0.75%羅哌卡因1：1混合實(shí)施麻醉[2]。A組采取傳統(tǒng)臂叢阻滯，首先在醫(yī)護(hù)人員的幫助下將患者體位擺放為仰臥位，指導(dǎo)患者將雙上肢緊靠軀干，讓患者的頭部稍偏一點(diǎn)，使其頸部的肌肉完全暴露在醫(yī)生在視野中，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)取前、中斜角肌之間的肌間溝間隙垂直入針，注意把握好入針的力度和速度及準(zhǔn)確性，當(dāng)針尖觸到橫突或者感覺異常且回抽無血時，將15 mL麻藥緩慢注入。B組的患者需要在超聲引導(dǎo)下實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯，醫(yī)護(hù)人員將超聲儀定位于患者的頸總動脈外側(cè)，使其顯示前、中斜角肌之間的肌間溝影像，通過影像的呈現(xiàn)觀察這個部位的臂叢神經(jīng)組織，在超聲影像引導(dǎo)下行穿刺并注入7.5 mL麻藥，注入時要注意調(diào)整針尖的角度，使藥物充分?jǐn)U散，包繞目標(biāo)神經(jīng)四周[3]。接下來，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下將患者的上肢外旋、外展，然后曲肘90°，將探頭置于腋窩處脈動最明顯的位置觀察腋路臂叢神經(jīng)阻滯，并在影像引導(dǎo)下穿刺并注入7.5 mL藥液，注入時同樣要使藥液充分?jǐn)U散。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄治療過程中兩組麻醉操作的時間、麻醉起效時間、穿刺24h內(nèi)并發(fā)癥情況等指標(biāo)，保證研究過程符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理后的數(shù)據(jù)按照A、B組分類并用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，時間用（±s）表示，t檢驗(yàn)，率用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

麻醉操作時間這一指標(biāo)上，B組明顯比A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉起效時間這項(xiàng)指標(biāo)中，B組亦明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明B組的麻醉起效更快，效果更理想。見表1。

表1 A、B二組麻醉效果對比（±s）

表1 A、B二組麻醉效果對比（±s）

指標(biāo) A組（n=35）B組（n=35） P操作時間 6.44±1.23 4.28±1.01 ＜0.05起效時間 神經(jīng)阻滯 11.13±1.82 7.63±1.62 ＜0.05運(yùn)動阻滯 21.64±4.71 11.32±2.75 ＜0.05

2.2 安全性

B組中只有5.71%（2/35）患者出現(xiàn)惡心癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組的22.86%（8/35：2例嘔吐、3例呼吸困難、3例血管損傷），x2=8.227，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床治療的各種手段中，手術(shù)對患者機(jī)體會造成機(jī)械性的損傷，這一情況往往讓患者內(nèi)心恐懼，并因疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等而無法有效配合醫(yī)生要求。麻醉的實(shí)施就是為了手術(shù)的順利進(jìn)行，減少疼痛度強(qiáng)烈而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，幫助患者身心保持比較放松的狀態(tài)以促使身體康復(fù)。傳統(tǒng)臂叢阻滯需要依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷麻醉位置，同時入針后要繼續(xù)延伸至找到感覺才能實(shí)施麻醉，這個過程時間較長，且容易在尋找感覺的過程中損傷患者血管、肌肉組織等，易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此在臨床中應(yīng)用的越來越少。隨著醫(yī)療手段的不斷改進(jìn)，超聲技術(shù)可以將頸部以及腋下的神經(jīng)組織充分展示給醫(yī)生，使醫(yī)生全面了了解需要麻醉的部位及周圍組織情況，準(zhǔn)確判斷穿刺位置，因此減少了麻醉操作需要的時間，且通過清晰的視野觀察容易調(diào)整針尖的角度，促使藥液在目標(biāo)神經(jīng)周圍的充分?jǐn)U散和浸潤。研究數(shù)據(jù)證明，B組在麻醉效果方面以及麻醉的安全性方面均明顯優(yōu)于A組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，超聲引導(dǎo)下的肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯由于有了超聲影像的幫助，為醫(yī)生提供了廣闊的、清晰的操作視野，可以快速的、準(zhǔn)確的找到操作部位，節(jié)約時間，見效快，更有利于手術(shù)的順利開展，且造成的并發(fā)癥較少，證明了這種方式的安全性較高，值得推廣。