邱慧芳，戴慧萍，唐芳

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

超聲檢查是臨床篩查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方式，但常規(guī)超聲在檢查良惡性結(jié)節(jié)時(shí)影像上有一定的重疊，增加了臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的難度[1-2]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)可動(dòng)態(tài)觀察病灶組織血流微循環(huán)灌注狀態(tài)，而甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同其血液供應(yīng)也存在差異[3-4]。對(duì)于惡性程度小且病灶較小的結(jié)節(jié)，可能在血流影像上變化不顯著，也可能存在一定的漏診情況。定量參數(shù)則能夠根據(jù)后期影像，劃出重點(diǎn)感興趣區(qū)域進(jìn)行定量參數(shù)分析，對(duì)于病灶較小結(jié)節(jié)的診斷更為精準(zhǔn)[5]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步分析CEUS成像特征與定量參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2022年6月于我院實(shí)施CEUS檢查的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(98個(gè)結(jié)節(jié))的臨床資料。其中男28例，女44例；年齡32～78歲，平均(54.25±10.25)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且初診經(jīng)臨床明確診斷；均實(shí)施手術(shù)組織病理檢查，結(jié)果完整并保存完整的手術(shù)記錄；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；影像不清晰。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：采用超聲診斷儀(PHILIPS IU ELITE型)檢查，使用L12-5線陣探頭，設(shè)置頻率為5～12 MHz；患者取仰臥位，充分暴露頸部后，先行常規(guī)超聲檢查探查結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界等基礎(chǔ)情況，選擇感興趣區(qū)域后固定探頭，告知患者停止頸部動(dòng)作，并切換至造影模式，實(shí)時(shí)顯示造影檢查。CEUS檢查：將59 mg注射用六氟化硫微泡(瑞士Bracco Suisse SA，國(guó)藥準(zhǔn)字J2018005，規(guī)格 59 mg)注入5 ml 0.9%氯化鈉注射液中充分震蕩搖勻，抽取2.0 ml經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，后立即跟隨注入5 ml 0.9%氯化鈉注射液，針對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，需在第一次注入造影劑后10～15 min后再進(jìn)行注射；注射造影劑后實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察造影過(guò)程，并對(duì)檢查的動(dòng)態(tài)圖像及時(shí)儲(chǔ)存；隨后進(jìn)行圖像分析，回放造影動(dòng)態(tài)，觀察造影劑灌注速度、方式、造影劑分布、灌注區(qū)增強(qiáng)強(qiáng)度及消退情況，當(dāng)CEUS表現(xiàn)出環(huán)狀增強(qiáng)、高增強(qiáng)及同步增強(qiáng)且出現(xiàn)緩慢消退或同步消退時(shí)，則判定為良性，當(dāng)CEUS表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，低增強(qiáng)出現(xiàn)快速消退情況時(shí)，考慮為惡性；調(diào)查CEUS檢查原始數(shù)據(jù)，并進(jìn)行定量分析，勾畫(huà)感興趣區(qū)域，得到感興趣區(qū)域內(nèi)的時(shí)間強(qiáng)度曲線(time intensity curve，TIC)；并選擇LDRWWIWO曲線擬合公式得到峰值強(qiáng)度(performance index，PI)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、上升時(shí)間(rise time，RT)、曲線下面積(area under curve，AUC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)組織病理(金標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果顯示，72例狀腺結(jié)節(jié)患者中，98個(gè)結(jié)節(jié)中經(jīng)明確診斷為良性結(jié)節(jié)50個(gè)，惡性結(jié)節(jié)48個(gè)。

2.2 CEUS成像特征診斷結(jié)果

CEUS成像特征診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為87.50%(42/48)，特異度為82.00%(41/50)，準(zhǔn)確度為84.69%(83/98)，見(jiàn)表1。

表1 CEUS成像特征診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果(例)

2.3 良惡性結(jié)節(jié)定量參數(shù)值比較

惡性結(jié)節(jié)RT、TTP與良性結(jié)節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；良性結(jié)節(jié)PI、AUC高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)定量參數(shù)值比較

2.4 PI、AUC及聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的價(jià)值分析

將PI、AUC作為檢驗(yàn)變量，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)作為檢驗(yàn)變量(1=惡性，0=良性)，繪制ROC曲線(見(jiàn)圖1)，結(jié)果顯示，PI、AUC及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC均>0.7，具有一定診斷價(jià)值，當(dāng)取得最佳閾值時(shí)，可獲得最佳預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)表3。

表3 PI、AUC及聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的價(jià)值分析

注：PI為峰值強(qiáng)度，AUC為曲線下面積

2.5 CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果

定量參數(shù)(定量參數(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)當(dāng)PI<6.490 dB、AUC<90.725 dBsec即可判定為惡性結(jié)節(jié))聯(lián)合CEUS造影診斷當(dāng)滿足兩者其中1個(gè)惡性腫瘤條件時(shí)，即可判定為惡性，反之為良性。CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為97.92%(47/48)，特異度為90.55%(45/50)，準(zhǔn)確度為93.88%(92/98)，見(jiàn)表4。

表4 CEUS成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果(例)

2.6 CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合診斷及CEUS成像特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效能的比較

CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于CEUS成像特征單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合及CEUS成像特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效能的比較(%)

3 討論

超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要通過(guò)觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、回聲及鈣化等情況進(jìn)行判斷，但常規(guī)超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中易出現(xiàn)異病同圖和同病異圖的現(xiàn)象，會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)漏診及誤診的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)不同，其血流灌注也存在差異[8]。CEUS通過(guò)注射造影劑，借助超聲圖像可更加清晰、完整的全程實(shí)時(shí)觀察血流灌注情況，幫助醫(yī)師依據(jù)微血管灌注情況來(lái)評(píng)估腫瘤血管密度情況。有文獻(xiàn)指出，腫瘤良惡性性質(zhì)的不同，造影劑進(jìn)入方式、速度及增強(qiáng)方面也存在一定差異[9]。目前仍有部分良惡性腫瘤血液供應(yīng)特點(diǎn)存在混淆，致使部分結(jié)節(jié)灌注成像欠清晰，繼而影響診斷。CEUS可進(jìn)一步經(jīng)過(guò)定量參數(shù)分析，通過(guò)數(shù)值進(jìn)行客觀的分析，而定量參數(shù)中PI能夠反映組織中血流灌注強(qiáng)度，AUC可反映隨著時(shí)間推移腫瘤組織內(nèi)部相對(duì)血容量的變化[10]。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)PI、AUC高于惡性結(jié)節(jié)，可能因惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)血管分布不均，結(jié)構(gòu)多扭曲變形，血管壁分化情況較差，且部分血管出現(xiàn)無(wú)功能狀態(tài)，致使病灶內(nèi)血管床減少，使組織內(nèi)出現(xiàn)血容量不足情況，繼而表現(xiàn)出緩慢的低灌注狀態(tài)[11]。本研究將CEUS成像特征與定量參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于CEUS成像單一診斷，說(shuō)明CEUS成像特征與定量參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中具有較高的診斷效能。分析其原因?yàn)椋繀?shù)能夠彌補(bǔ)CEUS成像評(píng)估部分甲狀腺結(jié)節(jié)血供混淆、成像不清晰等不足，能夠通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)域的定量參數(shù)進(jìn)行分析，更加客觀地評(píng)估腫瘤性質(zhì)，因此兩者聯(lián)合可通過(guò)成像及定量參數(shù)綜合鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度。

綜上所述，CEUS成像特征與定量參數(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值較高，可為臨床早期甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的篩查提供依據(jù)。