河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）李宏謙

急性冠脈綜合征起病急、病死率高，快速有效的診斷該疾病并進(jìn)行及時(shí)的治療尤為重要。有研究顯示[1]，炎癥敏感因子hs-CRP與心血管事件密切相關(guān)，cTnI對(duì)心肌缺血缺氧、壞死極為敏感，BNP與心功能障礙程度明顯相關(guān)，且上述檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、可靠。故本研究旨在探討hs-CRP、cTnI、BNP對(duì)急性冠脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月本院200例ACS患者。其中UA患者80例，男46例，女34例，年齡（57.78±8.19）歲；STEMI患者68例，男40例，女28例，年齡（59.21±7.89）歲；NSTEMI患者5 2 例，男3 0 例，女2 2 例，年齡（58.16±8.02）歲；SAP患者80例，男48例，女32例，年齡（59.26±7.87）歲；對(duì)照組（健康人群）80例，男45例，女35例，年齡（58.69±8.27）歲。各組患者資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 ACS、SAP患者入院24h內(nèi)空腹抽取靜脈血，體檢人群于體檢當(dāng)天空腹抽取靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定cTnI、BNP水平；采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定hs-CRP水平。

1.2.2 冠脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，記錄冠脈病變血管支數(shù)。

1.2.3 心血管事件隨訪 ACS患者出院后規(guī)律用藥，通過電話、門診或再入院方式進(jìn)行隨訪，觀察患者心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，計(jì)量資料以（±s）表示；t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 三組間指標(biāo)比較 與SAP組及對(duì)照組比較，ACS組患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、BNP水平顯著升高（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 三組間指標(biāo)比較 STEMI組的上述指標(biāo)高于UA組及NSTEMI組，NSTEMI組高于UA組（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 不同冠脈病變支數(shù)指標(biāo) 三支病變組指標(biāo)高于單支病變組及雙支病變組，雙支病變組指標(biāo)高于單支病變組（P＜0.05）。詳見附表3。

2.4 hs-CRP、cTnI、BNP水平與ACS患者心血管事件的關(guān)系 發(fā)生心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、BNP水平顯著高于未發(fā)生心血管事件患者（P＜0.05）。詳見附表4。

附表1 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

附表1 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

分組 hs-CRP(mg/L) cTnI(ng/ml) BNP(pg/ml)ACS組 8.98±1.98 4.78±1.01 130.12±21.01 SAP組 4.56±1.34 0.08±0.03 45.56±9.34對(duì)照組 2.63±0.88 0.05±0.01 33.28±8.25

附表2 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

附表2 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

分組 hs-CRP(mg/L) cTnI(ng/ml) BNP(pg/ml)UA組 5.58±1.34 0.78±0.23 70.12±12.06 NSTEMI組 8.58±1.47 3.16±0.68 96.89±20.11 STEMI組 10.58±2.02 7.89±1.21 156.78±23.01

附表3 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

附表3 hs-CRP、cTnI、BNP水平比較（±s）

分組 hs-CRP(mg/L) cTnI(ng/ml) BNP(pg/ml)單支病變組 6.01±1.28 0.68±0.29 73.57±15.04雙支病變組 7.71±1.31 3.65±0.62 89.97±22.11三支病變組 10.88±2.12 8.12±1.21 167.81±25.01

附表4 hs-CRP、cTnI、BNP水平與ACS患者心血管事件的關(guān)系（±s）

附表4 hs-CRP、cTnI、BNP水平與ACS患者心血管事件的關(guān)系（±s）

分組 hs-CRP(mg/L) cTnI(ng/ml) BNP(pg/ml)發(fā)生心血管事件組 10.27±2.01 5.38±0.67 152.57±24.04未發(fā)生心血管事件組 7.71±1.45 3.42±0.42 86.89±16.11

3 討論

本研究顯示，與SAP組及對(duì)照組比較，ACS組患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、BNP水平顯著升高，說明hs-CRP、cTnI、BNP水平的檢測(cè)對(duì)ACS患者早期診斷有一定的臨床價(jià)值。UA組、NSTEMI組、STEMI組的hs-CRP、cTnI、BNP水平依次升高，且STEMI組的上述指標(biāo)水平高于UA組及NSTEMI組，說明hs-CRP、cTnI、BNP水平的在不同ACS類型患者有一定的差別，STEMI患者冠狀動(dòng)脈往往出現(xiàn)完全閉塞，而NSTEMI冠狀動(dòng)脈常表現(xiàn)為不完全閉塞，hs-CRP、cTnI、BNP水平的升高可能與冠脈閉塞程度呈正相關(guān)[2][3][4]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)單支病變組、雙支病變組、三支病變組的hs-CRP、cTnI、BNP水平依次升高，且三支病變組上述指標(biāo)水平高于單支病變組及雙支病變組，說明hs-CRP、cTnI、BNP水平的升高與累及冠脈病變數(shù)量呈正比，可很好的反應(yīng)冠脈病變的數(shù)量。對(duì)ACS患者出院后隨訪1年，發(fā)生心血管事件患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、BNP水平顯著高于未發(fā)生心血管事件患者，提示hs-CRP、cTnI、BNP水平高低與ACS遠(yuǎn)期預(yù)后有關(guān)，對(duì)其預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值[5][6][7]。

綜上所述，臨床上針對(duì)ACS患者檢測(cè)hs-CRP、cTnI、BNP水平，對(duì)其診斷有一定的幫助，并能反映其冠脈病變的嚴(yán)重程度及數(shù)量，對(duì)患者的預(yù)后有一定判斷價(jià)值。