北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉丹丹 高亞潔 聶增堯

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是最常見的妊娠期貧血性疾病，約占妊娠期貧血的95%[1]，我國(guó)孕婦缺鐵性貧血患病率高達(dá)19.1%[2]。妊娠期缺鐵性貧血作為一種常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，不僅影響母親的健康，也影響胎兒的體格發(fā)育和智力發(fā)展，因此，臨床上采用有效措施對(duì)妊娠期鐵缺乏和由此造成的貧血進(jìn)行積極防治和干預(yù)，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。本研究旨在探討膳食干預(yù)聯(lián)合鐵制劑治療妊娠中晚期貧血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，收集2018年9月1日～2019年8月31日于我院產(chǎn)科門診確診并于孕期營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)和定期隨訪的孕周14～30周的妊娠期貧血患者58例的臨床資料，以此作為觀察組，另選取2017年9月1日～2018年8月31日我院產(chǎn)科產(chǎn)檢的妊娠期貧血未進(jìn)行膳食干預(yù)的患者60例作為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、體征和血液檢測(cè)指標(biāo)符合2014年發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即血清鐵蛋白濃度＜20μg/L，診斷鐵缺乏。妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，血紅蛋白濃度＜110g/L，伴或不伴有為心悸、乏力、煩躁及頭暈等癥狀。其中，對(duì)照組平均年齡（27.2±2.2）歲；包括初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；平均孕周（25.3±3.2）周。觀察組平均年齡（28.6±2.5）歲；包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；平均孕周（24.8±2.9）周。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組孕婦依據(jù)指南給予鐵劑補(bǔ)充，按每日補(bǔ)充元素鐵100mg進(jìn)行治療，并給予簡(jiǎn)單的飲食原則告知和膳食指導(dǎo)；觀察組在與對(duì)照組使用相同劑量鐵劑治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)孕婦的膳食調(diào)查情況，提出優(yōu)缺點(diǎn)，并給予個(gè)體化的飲食能量計(jì)算，精準(zhǔn)確定一日各餐的食物種類和數(shù)量，并指導(dǎo)孕婦記錄飲食日記，追訪膳食醫(yī)囑的執(zhí)行情況，并對(duì)一周內(nèi)的食物作成分分析，確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量是否符合推薦量標(biāo)準(zhǔn)，不符合者及時(shí)調(diào)整飲食處方。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 缺鐵性貧血相關(guān)檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者治療前、治療后2、4、8周后均行血常規(guī)檢查，并于治療前及治療后4、8周行血清鐵蛋白檢查。由于缺鐵性貧血患者的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（M C V）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白（SF）均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，故統(tǒng)計(jì)各組治療前后及兩組治療后上述貧血相關(guān)指標(biāo)的變化，可確定治療的有效性。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：RBC＞3.5×1012/L，Hb＞100/L，孕婦貧血癥狀消失；有效：Hb上升＞20g/L，RBC明顯上升，但未達(dá)到正常值，孕婦貧血癥狀明顯改善；無(wú)效：Hb上升＜20g/L，RBC無(wú)明顯提高，孕婦貧血癥狀無(wú)變化?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)的比較 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異。觀察組和對(duì)照組分別在治療后2周和4周多項(xiàng)貧血指標(biāo)有所提高（P＜0.05），表明觀察組指標(biāo)的改善早于對(duì)照組，治療方式起效快。兩組治療8周內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都較治療前有明顯的提高（P＜0.05）。觀察組患者治療2、4、8周的多項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組相同治療時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血的療效好于單純鐵劑治療。如附表所示。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 兩組患者均隨診至治療后8周，觀察組總有效率為96.6%（56/58），對(duì)照組總有效率為81.7%（49/60），P＜0.05。

附表 兩組患者血常規(guī)檢查指標(biāo)及鐵蛋白比較（±s）

附表 兩組患者血常規(guī)檢查指標(biāo)及鐵蛋白比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間治療后比較，*P ＜0.05。各項(xiàng)指標(biāo)正常值范圍:RBC(3.5～5.5)×1012、Hb110～160g/L、HCT35%～50%、MCV82～95fl、MCHC320～360g/L、SF4.63～204μg/L。

組別（n） 時(shí)間 HGB（g/L） RBC (×1012/L) HCT (%) MCV (fl) MCHC (g/L) SF(μg/L)觀察組（58）治療前 99.3±3.5 3.3±0.4 27.8±3.9 69.3±9.8 263.7±21.8 10.5±3.4治療后2周 110.3±2.6#* 3.5±0.6# 30.7±5.2#* 71.9±8.5 303.1±29.5#* -治療后4周 115.6±7.4#* 4.3±0.8#* 33.1±4.4#* 85.7±6.5#* 310.5±30.3#* 13.3±5.2#治療后8周 125.7±13.5#* 4.6±0.3#* 41.5±6.3#* 91.9±5.8#* 336.5±38.8#* 31.3±9.7#*對(duì)照組（60）治療前 100.1±7.5 3.2±0.8 28.5±4.0 68.9±11.6 270.6±25.4 11.2±3.1治療后2周 102.3±6.4 3.3±0.7 29.0±3.7 72.3±6.8 283.1±31.1# -治療后4周 108.6±12.2# 3.8±1.2# 31.5±4.1# 79.2±7.7# 298.5±29.8# 14.0±4.4#治療后8周 117.5±15.3# 4.1±1.5# 35.8±4.5# 87.2±8.9# 320.2±35.3# 20.4±5.9#

3 討論

在妊娠中后期，孕婦對(duì)鐵的需要量逐漸增加，如果孕婦的膳食結(jié)構(gòu)不合理，又未能及時(shí)額外補(bǔ)充鐵元素，很容易造成妊娠期缺鐵性貧血。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)貧血孕婦在補(bǔ)充鐵制劑的基礎(chǔ)上，進(jìn)行膳食干預(yù)，形成科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，可以有效輔助治療缺鐵性貧血，并能夠盡早改善各項(xiàng)貧血指標(biāo)，糾正貧血狀態(tài)。觀察組的孕婦在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的個(gè)性化指導(dǎo)下，嚴(yán)格管理飲食，適當(dāng)增加含鐵豐富的食物和給予充足的蛋白質(zhì)，并通過(guò)膳食分析、營(yíng)養(yǎng)授課、隨診評(píng)價(jià)及膳食調(diào)整，提高飲食治療的依從性，缺鐵性貧血得到了及時(shí)治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后缺鐵性貧血的各項(xiàng)指標(biāo)的提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與韓俊[4]所報(bào)道的孕期營(yíng)養(yǎng)保健對(duì)妊娠期貧血有顯著改善作用的結(jié)果相同。研究另顯示：觀察組大部分指標(biāo)的改善早于對(duì)照組，對(duì)照組的治療有效時(shí)間為4周，觀察組為2周，在一定程度上減少了鐵劑的用量和治療時(shí)間。

孕期營(yíng)養(yǎng)門診的開設(shè)為個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供了條件，也為孕婦膳食干預(yù)的效果評(píng)價(jià)和追蹤隨訪提供了可能，在針對(duì)有合并癥孕產(chǎn)婦的多學(xué)科聯(lián)合管理中也起到了重要作用。本研究結(jié)果顯示，膳食干預(yù)聯(lián)合鐵劑補(bǔ)充對(duì)妊娠期缺鐵性貧血治療8周內(nèi)的總有效率明顯高于單純鐵劑治療的孕婦（P＜0.05），極大改善了貧血的預(yù)后。本研究通過(guò)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)貧血孕婦進(jìn)行初診和定期復(fù)診，不斷調(diào)整膳食處方和指導(dǎo)孕婦改變不良飲食習(xí)慣，也有利于孕期合理營(yíng)養(yǎng)和合理增重，從而降低了妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，有重要的臨床意義，值得廣泛采用。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期缺鐵性貧血的治療中是一項(xiàng)重要的輔助手段，建議在傳統(tǒng)鐵制劑治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)膳食指導(dǎo)和干預(yù)，達(dá)到療效最優(yōu)化。