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        剖宮產術后腹部切口愈合不良臨床治療體會

        2020-10-24 08:39:22云南省西雙版納傣族自治州婦幼保健院666100江建春譚美秀
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期
        關鍵詞:剖宮產

        云南省西雙版納傣族自治州婦幼保健院(666100)江建春 譚美秀

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013年6月~2019年6月期間本院收治的90例剖宮產術后腹部切口愈合不良患者,本組患者均在本院完成剖宮產術。90例患者均在術后3~8d出現(xiàn)切口感染或脂肪液化表現(xiàn)。90例患者中,年齡21~43歲,平均(32.13±11.02)歲,剖宮產術或婦科開腹手術次數(shù)為1~3次,平均(2.13±0.98)次。參選者都簽字同意加入本次研究,并得到醫(yī)院倫委會核準。

        1.2 治療方法 本組患者確診為切口愈合不良后,立即敞開切口,徹底剪去無活力組織及可見縫線,稀釋的碘伏液(碘伏∶鹽水=1∶1)、生理鹽水清洗切口,徹底清創(chuàng);充分引流,采用紗布填塞,均待滲出液減少,再實施二期縫合;切口感染患者應給予敏感抗生素抗感染治療,充分引流至切口好轉,再實施二期縫合。脂肪液化患者可在清創(chuàng)后立即實施二期縫合,滲出物較多、切口水腫待局部好轉后,再進行二期縫合。二期縫合時在皮下脂肪層間斷放置引流條,根據情況,24~48小時拔出。

        1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者腹部切口愈合不良的相關臨床特征、治療效果及預后情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據,計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料,P<0.05認為差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組切口愈合不良情況分析 90例剖宮產術后切口愈合不良患者中,切口感染者占比為15.56%,脂肪液化者為84.44%,脂肪液化者占比相對較高。76例脂肪液化患者,拆線后均可見脂肪層部分或全層裂開,但無皮下組織壞死征象,滲出液鏡下可見大量脂肪滴,排除感染征象。14例切口感染患者經細菌培養(yǎng)與鑒定發(fā)現(xiàn),其中大腸埃希菌感染率占比最高,顯著高于其他致病菌(P<0.05)。見附表。

        2.2 預后統(tǒng)計 14例切口感染者,拆線后敞開切口引流膿液后,切口紅腫熱痛有效緩解,體溫迅速下降,抗生素抗感染治療3~5d,體溫恢復正常,切口二期縫合后5~8d拆線,切口最終愈合時間為9~18d,平均(13.46±4.63)d。

        76例脂肪液化者,16例拆線剪去多余脂肪后立即實施二期縫合,60例患者拆線、清創(chuàng)后3~5d實施二期縫合,二期縫合后5~8d拆線,切口最終愈合時間為8~18d,平均(13.11±5.02)d。

        附表 切口感染患者致病菌分布情況統(tǒng)計

        3 討論

        本次研究發(fā)現(xiàn),切口感染者占比為1 5.5 6%(1 4/9 0),脂肪液化者為84.44%(76/90),脂肪液化者占比相對較高,且14例切口感染患者經細菌培養(yǎng)與鑒定發(fā)現(xiàn),其中8例為大腸埃希菌感染(57.14%),大腸埃希菌感染率占比最高(P<0.05),可知脂肪液化是最常見的切口愈合不良病因。而切口感染應盡早實施敏感抗生素治療。

        目前,臨床領域普遍認為,剖宮產術后腹部切口愈合不良應盡早實施敞開引流處理,并結合二期縫合處理[1][2]。本次研究中發(fā)現(xiàn),14例切口感染者,拆線后敞開切口引流膿液后,切口紅腫熱痛有效緩解,體溫迅速下降,治療效果良好,切口二期縫合后預后佳,切口最終愈合時間平均(13.46±4.63)d,76例脂肪液化者,部分患者實施了立即二次縫合,切口最終愈合時間平均(13.11±5.02)d,兩者預后均較高,提示及時實施敞開切口、清除、充分引流、抗感染等處理,有助于保證患者預后效果。

        綜上所述,剖宮產術后腹部切口愈合不良主要原因為切口感染或脂肪液化,及時清創(chuàng)、抗感染及二期縫合后,預后較好。

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