鄭小紅

(成飛醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610091)

心力衰竭是臨床上頗為常見的心血管疾病，往往伴有明顯的水腫和體液潴留癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)展發(fā)生肝腎等重要器官功能衰竭，危及患者的生命安全[1]。以呋塞米為代表的利尿劑，是治療心力衰竭的常用藥物，尤其是當(dāng)其他利尿劑的效果不佳時(shí)，呋塞米仍能發(fā)揮較好的利尿作用[2]。但是，隨著病情的進(jìn)展，心力衰竭患者還容易并發(fā)腎功能損傷，利尿劑的臨床療效會(huì)出現(xiàn)下降，也就是利尿劑抵抗現(xiàn)象[3]，需要進(jìn)一步改良治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月1日～2018年12月31日在筆者醫(yī)院治療的90例心力衰竭患者，均確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定出臺(tái)的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、意識(shí)不清、休克、近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、妊娠等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，取得患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為觀察組(n=45)與對(duì)照組(n=45)。觀察組男26例，女19例；年齡42～77歲，平均(59.1±3.7)歲；冠心病22例，高血壓心臟病13例，擴(kuò)張型心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病4例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡41～78歲，平均(59.0±3.8)歲；冠心病21例，高血壓心臟病14例，擴(kuò)張型心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病3例。兩組間的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：兩組患者均予以吸氧、強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注20 mg呋塞米(海南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310)+100 ml生理鹽水進(jìn)行治療，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，早期聯(lián)合靜脈泵注1.0 μg/(kg·min)的小劑量鹽酸多巴胺注射液(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492)進(jìn)行治療。密切監(jiān)測(cè)患者的體液潴留情況，當(dāng)患者的相關(guān)癥狀改善不明顯時(shí)，適當(dāng)?shù)募哟笏幜?。兩組患者的治療療程皆為14 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的臨床療效、相關(guān)臨床觀察指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能改善兩級(jí)及以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能改善一級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀與心功能均未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。相關(guān)臨床觀察指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVFE)、舒張期左室內(nèi)徑(LVIDd)及N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較：兩組患者治療前的相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后LVFE明顯高于對(duì)照組，LVIDd及NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

體液潴留是心力衰竭最為主要的臨床特征之一，會(huì)導(dǎo)致外周水腫、肺淤血等的發(fā)生，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量受限等癥狀，長(zhǎng)此以往則會(huì)造成呼吸系統(tǒng)和其他重要臟器的負(fù)擔(dān)加重，甚至發(fā)生多器官功能衰竭[5]。呋塞米作為臨床一線常用的利尿劑藥物，能夠抑制Na+-K+-2Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，顯著促進(jìn)尿鈉排泄和游離水清除，有利于改善體液潴留對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)和腎臟功能的影響，促進(jìn)患者病情的改善[6-7]。受到利尿劑抵抗現(xiàn)象的影響，單純應(yīng)用呋塞米治療心力衰竭的療效并不十分理想，亟需采用聯(lián)合用藥的方案，進(jìn)一步提高臨床療效，更好地滿足患者健康需求。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后的LVFE明顯高于對(duì)照組，LVIDd及NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，這充分地說(shuō)明了在呋塞米治療的基礎(chǔ)上，早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合用藥，能夠有效地刺激腎小管和腎周圍血管床，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高腎臟血流量，增加腎小球的濾過(guò)率[8]，從而實(shí)現(xiàn)更加良好的利尿效果，更為顯著的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能迅速好轉(zhuǎn)，具有更高的臨床療效。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步提示了早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米的臨床治療方案并不會(huì)增加心力衰竭患者皮膚潮紅、乏力、腎功能惡化等不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性，適宜推廣應(yīng)用。