巫艷艷，謝 玲，黃 騁，賴慧娟

(1.贛州市立醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 341000；2.贛州市贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 贛州 341000：3.贛州市立醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000)

嬰幼兒呼吸道解剖與生理特點(diǎn)特殊，面臨著更高的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，其中喘息性支氣管肺炎較為常見，其反復(fù)發(fā)作是嬰幼兒哮喘的重要先兆[1]。因此，早期治療喘息性支氣管肺炎對(duì)預(yù)防哮喘尤為重要。臨床上霧化吸入糖皮質(zhì)激素可通過控制氣道炎性反應(yīng)、減輕氣道水腫和血漿滲漏而改善氣道通氣，而且安全性高[2]。本研究通過評(píng)估布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療不同程度喘息性支氣管肺炎療效，以期能為喘息性支氣管肺炎的聯(lián)合霧化吸入治療提供臨床試驗(yàn)依據(jù)，探索替代全身糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎有效的臨床治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：自2018年1月～2019年6月我院喘息性支氣管肺炎患兒中隨機(jī)選取187例，基于癥狀評(píng)分[3]將其分為A組(1～6分，輕度，58例)、B組(7～12分，中度，74例)、C組(>12分，重度，55例)，并隨機(jī)將A組分為A1組、A2組，將B組分為B1組、B2組，將C組分為C1組、C2組。A1組30例，男17例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.5±0.7)歲，A2組28例，男16例，女12例，年齡1.5～5歲，平均(2.6±0.7)歲；B1組38例，男20例，女18例，年齡1～5歲，平均(2.3±0.6)歲，B2組36例，男20例，女16例，年齡1～5歲，平均(2.7±0.6)歲；C1組28例，男15例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.6±0.5)歲，C2組27例，男14例，女13例，年齡1～4.5歲，平均(2.4±0.5)歲。A1組與A2組，B1組與B2組，C1組與C2組年齡、性別資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒符合《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》中喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查證實(shí)，患兒表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音；家長同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；支氣管異物；營養(yǎng)不良；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；用藥依從性不佳。

1.3方法:全部患兒均經(jīng)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗感染、解痙、平喘等藥物治療及營養(yǎng)支持。

A1組、B1組、C1組使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd；H20090902；2 ml∶0.5 mg)2 ml與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑[上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046118；每瓶14 g(10 ml)]15 ml混合為噴霧氣化劑，經(jīng)霧化吸入方式治療，2次/d，10～15 min/次。

A2組、B2組、C2組僅使用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，用法與用量與A1組、B1組、C1組相同。

1.4研究指標(biāo):A組、B組、C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間。判斷臨床療效的指標(biāo)包括呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比。呼吸頻率經(jīng)全自動(dòng)生命體征監(jiān)測儀獲?。惠o助呼吸肌參與度基于輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，參與度越高；活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1A組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間:A1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于A2組，治療時(shí)間短于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48 h后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間

2.2B組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間:B1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于B2組，治療時(shí)間短于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48 h后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 B組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間

2.3C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間：C1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于C2組，治療時(shí)間短于C2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組治療48 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于治療24 h后，治療72 h后低于治療24 h后、治療48h后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 C組患兒治療24 h、48 h、72 h后臨床療效，治療時(shí)間

3 討論

喘息性支氣管肺炎是支氣管黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)所致，多是由細(xì)菌或病毒引起支氣管痙攣，從而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀[5]。喘息的反復(fù)發(fā)作不但給患兒的身心健康造成不良影響，而且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療可在一定程度上促進(jìn)患兒癥狀的改善，但整體療效仍存在較大的提升空間。霧化吸入療法可以使得藥物變?yōu)檩^小的分子，均勻分布于呼吸道，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，有效減輕黏膜的水腫和腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)性，有效改善喘憋的臨床癥狀，具有起效快、用藥少、不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)。探究有效的霧化吸入藥物具有重要的臨床價(jià)值。

本研究中，A1組治療24 h、48 h、72 h后呼吸頻率、輔助呼吸肌參與度評(píng)分、肺中哮鳴音占比、活動(dòng)后咳嗽評(píng)分、活動(dòng)后喘息評(píng)分、發(fā)紺占比、三凹征占比低于A2組，B1組低于B2組，C1組低于C2組，A1組治療時(shí)間短于A2組，B1組短于B2組，C1組短于C2組，提示布地奈德霧化吸入的增用可促進(jìn)臨床療效的改善與患者恢復(fù)速度的加快。復(fù)方異丙托溴胺是一種復(fù)合制劑，其中的異丙托溴胺可以抑制支氣管平滑肌乙酰膽堿受體結(jié)合炎癥因子，另外一種藥物沙丁胺醇是一種β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可有效舒張呼吸道平滑肌，刺激激素受體的敏感性，提高糖皮質(zhì)激素的藥效。顧紅艷、李成博等研究已證實(shí)復(fù)方異丙托溴胺在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的有效性[6-7]。布地奈德混懸液屬于吸入型表面激素，對(duì)于糖皮質(zhì)受體具有較高親和力，局部抗炎作用顯著強(qiáng)于地塞米松，經(jīng)霧化吸入后可迅速到達(dá)全肺，削弱呼吸道黏膜的炎性反應(yīng)，抑制腺體分泌，發(fā)揮對(duì)氣道的修復(fù)作用，改善咳嗽、憋喘癥狀。另外，霧化吸入布地奈德混懸液能減少組胺、乙酰膽堿所致的氣道反應(yīng)性增高，增強(qiáng)抗炎效果。布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入具有協(xié)作作用，從不同機(jī)制上共同抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，且復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑對(duì)于布地奈德的藥效具有擴(kuò)大作用，增強(qiáng)藥效，提升治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。王永芳等研究[8]認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎中布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可提升臨床療效，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入可改善喘息性支氣管肺炎治療效果，縮短治療時(shí)間。