文丨孫勤（四川省達州市中心醫(yī)院）

糖尿病腎病是糖尿病的常見的并發(fā)癥之一。在生活水平飛速發(fā)展的今天，我們觀察到老年糖尿病腎病的確診率也逐年提升，是老年人身體健康的一個隱患，這源于很多人保健意識的不足。糖尿病腎病發(fā)展到終末期，治療比其他腎臟疾病更難控制，因此及時防治對于整個病程的延緩十分重要。

糖尿病腎病屬于腎小球動脈病變，是糖尿病微血管病變的一種,臨床會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能衰減等癥狀。而老年人腎動脈硬化本就較年輕人多，所以并發(fā)糖尿病后更易引起腎臟病變，因此更要了解老年糖尿病腎病預防的相關(guān)知識。

老年糖尿病腎病的預防

定期檢查。患者一經(jīng)確診糖尿病或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低（IGF）后，應定期檢測、積極治療，預防糖尿病并糾正體內(nèi)IGF狀態(tài)。定期檢查并建立檔案，還能讓我們對自己的健康情況有全面的認識。在糖尿病進一步發(fā)展的過程中，還要定期監(jiān)測心電圖，檢查血壓、血脂、血糖、肝功、尿蛋白等，有條件也可以自行購買血糖儀等醫(yī)療器械自行檢測，能做到病變歷程自我控制。早期積極控制血糖血壓，減少腎小球損害，可以延緩腎臟病變進一步發(fā)展。

良好的生活習慣。日常生活中避免不良生活習慣，也可以幫助患者維持身體健康。比如飲酒不利于患者控制血糖血脂。并且糖尿病患者會引起代謝紊亂，機體免疫降低，而老年人本身容易合并感染，反復感染會增加肝臟負擔，導致糖尿病腎病加重。合理控制飲食，良好的運動習慣，維持機體免疫力，這些良好的生活方式對于老年糖尿病腎病的預防十分重要。

藥物預防。糖尿病患者往往需要長期對血糖、血壓、血脂、微血管病變進行控制，相應的藥物有可能加大腎臟負擔，在吃藥的時候應該與醫(yī)師溝通選擇對腎臟影響較小的藥物，避免腎小球動脈粥樣硬化。

匯還要定期監(jiān)測肝功能。

老年糖尿病腎病的護理

一般情況下，老年糖尿病腎病患者體質(zhì)偏弱，并發(fā)癥多,且多活動不便,所以要注意生活護理和一般治療措施。（1）皮膚護理。經(jīng)皮膚組織檢測發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病腎病患者含糖量增高,有利于細菌繁殖，合并感染。因此在護理中要加強清潔工作，建議經(jīng)常洗澡，勤換衣物。（2）足部護理。由于神經(jīng)及血管病變的影響,患者足的感覺逐漸減退或者消失,而組織缺血、碰傷或壓迫,還會導致慢性潰瘍。若合并感染會導致敗血癥,甚至殘廢。因此建議保持局部溫暖，注意清潔。可以每日溫水洗足進行護理，鞋靴松軟平整, 避免過緊造成壓迫。平素活動要注意安全，防止外傷和碰傷,以避免后續(xù)引發(fā)的感染和組織壞死。（3）口腔護理：注意口腔衛(wèi)生，保持清潔，避免感染。（4）飲食護理。飲食的控制是糖尿病腎病治療的基礎，要建立科學的護理體系合理護理老年糖尿病腎病患者。高蛋白飲食若長期攝入，不僅會加重腎臟的高濾過狀態(tài)，還會使體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留增加，為控制疾病發(fā)展，建議患者飲食護理宜優(yōu)質(zhì)蛋白，并攝入足量膳食熱量以維持正常的生理功能。老年人注意碳水化合物含量，并控制每天104J/kg/的熱量,禁甜食，少食多餐。注射胰島素的人要注意低血糖，可在正餐見加餐。日常生活中煙、酒、鹽、糖都要控制。只有飲食不能控制者方考慮藥物治療，也就是在飲食控制和口服降糖藥仍不能控制血糖的患者，建議盡早應用胰島素，期間要注意低血糖的情況，及時調(diào)整劑量。（5）藥物護理。①控制血糖，降糖藥物有口服類和注射類，用藥后要注意低血糖反應如饑餓、眩暈、心悸、煩躁、出汗等，可服用含糖的水或者食物糾正；胰島素過敏，出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應等要立即行脫敏療法；若是注射部位的皮下脂肪增生、萎縮，要變換注射部位。②控制血壓，延緩糖尿病腎病的病程進展。血清肌酐＞265μmol /L,要每日測量血壓，即時與醫(yī)生溝通來相應調(diào)整藥物。（6）透析和移植。定期檢查，在血清肌酐超過5mg/dl時，就應該為腹膜透析和血液透析做出準備。腹透能均衡祛除水、納來控制血壓，并保護殘余腎功能和老年糖尿病腎病的視力。（7）心理護理。糖尿病腎病是一個終身疾病，難以根治。在日常護理中，要一直堅持飲食護理，雖然可以很好地控制病情，但長達數(shù)十年的飲食節(jié)制對心態(tài)造成很大影響。同時還要堅持服藥或者注射胰島素，難免會產(chǎn)生厭煩情緒。所以及時調(diào)整心態(tài)是很重要的事情，可以尋找一些興趣愛好，保持愉快的心情。

綜上可知，老年糖尿病腎病往往有長時間的病史,并發(fā)癥較多，腎臟會有功能性改變，因此老年糖尿病一旦發(fā)展到腎臟病變, 控制血糖對腎功能的改善也不明顯。平素注意引起腎功能不全的病因,采取相應的護理，減緩腎臟功能衰竭的進一步發(fā)展來延長生命，提高生活質(zhì)量。平時多吸收糖尿病腎病的相關(guān)知識，改善膳食攝取，記錄控制自己的血糖、血壓，及時調(diào)整心態(tài)，老年糖尿病腎病的預防和護理都是為了提高生活質(zhì)量，讓生活更加美好。