文丨陳亮（宜賓市第二人民醫(yī)院）

小兒闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥，雖然發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病，病情較為嚴重，易并發(fā)彌漫性膜炎和闌尾穿孔，嚴重者甚至導(dǎo)致患者死亡，并且由于小兒闌尾炎癥狀不典型，發(fā)病急，短時間內(nèi)可造成嚴重后果。因此，在兒童腹痛時，家長及醫(yī)護人員應(yīng)予以重視，在孩子腹痛時，及早判斷孩子是否有小兒闌尾炎。

要鑒別“小兒闌尾炎”，首先要認識小兒闌尾炎，我們可以從以下多個方面來了解小兒闌尾炎。

從發(fā)病年齡來看，6-12歲兒童發(fā)病最多，5歲以下發(fā)病較少見。經(jīng)臨床研究表明，發(fā)病年齡可能與幼兒闌尾發(fā)育不成熟，在盲腸的開口較廣有關(guān)。

從發(fā)病原因來看，小兒急性闌尾炎可由多方面引起，包括闌尾梗阻、細菌感染等。闌尾梗阻主要是由異物、糞石等堵塞闌尾管腔，造成闌尾血運障礙。闌尾的血管循環(huán)障礙在一定程度上也有利于細菌經(jīng)粘膜及血液侵入闌尾，引發(fā)感染。除此之外，由于小兒抵抗力較弱，當小兒出現(xiàn)受涼、腹瀉等癥狀時，易引發(fā)胃腸功能紊亂，進一步引起胃腸功能障礙，使闌尾血運不暢或發(fā)生梗阻。

可以看出小兒急性闌尾炎是由闌尾梗阻、細菌感染、血運不暢等多種因素相互作用而引發(fā)的。

從臨床表現(xiàn)來看，小兒急性闌尾炎最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，且在疾病早期就出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥等劇烈的全身反應(yīng)。由于小兒年齡較小，家長及醫(yī)護人員從孩子口中得到的信息不完全，因此常不出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。但是，可以肯定的是，小兒闌尾炎會有持續(xù)性腹痛，腹痛范圍較為廣泛。

此外，因闌尾梗阻，常會出現(xiàn)胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、里急后重等，進一步引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，還可因胃腸功能受到抑制，表現(xiàn)為腹脹和腸鳴音減弱。從體格檢查方面來看，小兒急性闌尾炎患者右下腹可有明顯壓痛，并會出現(xiàn)體位改變，通常表現(xiàn)為雙腿微屈、右側(cè)臥，在走路時也會有身子不直、跛行等，以緩解右腹疼痛。

以上，我們從病因、臨床表現(xiàn)及體格檢查等方面對小兒急性闌尾炎有了一定了解，要知道的是，僅靠這些來確診是不夠的，我們還應(yīng)進行實驗室檢查及影像學檢查來確診。

實驗室檢查包括血常規(guī)和尿、便常規(guī)，通過患者白細胞、中性粒細胞數(shù)目來判斷疾病的嚴重程度。影像學檢查主要是指B超檢查、CT檢查。其中，B超檢查的特異性、準確性極高，還能診斷異位闌尾，顯示闌尾周圍情況，將闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性及穿孔。因此，在孩子入院檢查腹痛時，要牢記進行B超檢查。

我們大多數(shù)人都有這樣一個常識，許多胃腸道疾病都會有發(fā)熱、腹痛的表現(xiàn)，比如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、回盲部結(jié)核、痢疾等。如果不經(jīng)實驗室及影像學檢查，這些疾病易與小兒急性闌尾炎相混淆，我們可通過孩子的其他伴隨癥狀進行鑒別診斷。

比如急性胃腸炎腹痛多為陣發(fā)性絞痛，數(shù)小時后可消失；腸蛔蟲癥多為不規(guī)則性腹痛，且無固定壓痛點；回盲部結(jié)核患者常有結(jié)核病史，并有午后低熱、盜汗等全身性癥狀。

在小兒晚期闌尾炎，易與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死性小腸炎、原發(fā)性腹膜炎等相混淆，而且這些疾病僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查不能完全鑒別，可對孩子身體健康造成很大損傷，需要及時進行實驗室或影像學檢查來輔助鑒別。

要辨別“小兒闌尾炎”，與其他腹部疾病的鑒別診斷必不可少。因此，孩子一旦出現(xiàn)嚴重的腹部不適、腹痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，配合醫(yī)護人員檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，防止出現(xiàn)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。

及時辨別“小兒闌尾炎”很重要，但預(yù)防更重要。醫(yī)護人員經(jīng)常會說這樣一句話，預(yù)防就是最好的治療。在日常生活中，指導(dǎo)孩子飲食、鍛煉也是治療中的重要一環(huán)。注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，還要定期遵醫(yī)囑給孩子驅(qū)蟲，飯后不進行劇烈運動等，在小事中養(yǎng)成良好的習慣，以避免孩子因飲食或活動引發(fā)闌尾梗阻、炎癥。