王竹英

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

甲亢是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥，因甲狀腺激素釋放過多造成機(jī)體代謝亢進(jìn)以及交感神經(jīng)興奮等一系列臨床綜合征[1]。隨著病情進(jìn)展，過度的甲狀腺激素持續(xù)作用于心肌細(xì)胞以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)甲亢性心臟病[2]。當(dāng)前對甲亢性心臟病心功能受損程度的評價(jià)，常采用超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確評價(jià)左心室整體功能以及局部心肌功能，但對心功能受損缺乏效果。B型腦鈉肽是經(jīng)心室釋放的一種激素，在心室容積及壓力負(fù)荷增加后，其B型腦鈉肽水平明顯升高，與心功能受損密切相關(guān)[3]。因此B型腦鈉肽在甲亢性心臟病的作用意義受到臨床重點(diǎn)關(guān)注?，F(xiàn)本研究分析甲亢性心臟病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化意義，旨為臨床診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)心電圖、臨床表現(xiàn)等綜合檢查，均為甲亢性心臟?。唬?）患者知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性心臟?。唬?）伴凝血障礙、全身感染者；（3）認(rèn)知異常、凝血障礙者；（4）研究期間主動(dòng)退出者。選取我院在2018年1月至2020年5月期間收治的35例甲亢性心臟病患者，作為甲亢性心臟病組，男8例，女27例；年齡24-56歲，平均（36.89±6.91）歲；選取同期35例甲亢患者，作為甲亢組，男10例，女25例；年齡24-55歲，平均（37.13±7.04）歲；選取35例健康體檢人員作為對照組；男10例，女25例；年齡24-58歲，平均（37.24±7.01）歲；三組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

三組研究對象均在院行血漿B型腦鈉肽水平檢測，即于清晨空腹采集靜脈血3mL，置入EDTA抗凝管內(nèi)，輕輕混勻，離心15min，3000r/min，分離血清。采用美國Biosite公司生產(chǎn)的Triage診斷儀及配套試劑盒對血漿B型腦鈉肽進(jìn)行檢測，按照試劑盒參考值進(jìn)行判斷，正常值：0-100pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平；（2）比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平，統(tǒng)計(jì)心功能Ⅰ級、心功能Ⅱ級、Ⅲ~Ⅳ級患者血漿B型腦鈉肽水平；（3）比較不同心功能分級患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末左室內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平

甲亢性心臟病組患者的血漿B型腦鈉肽水平高于甲亢組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲亢組的血漿B型腦鈉肽水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD

心功能Ⅲ-Ⅳ級患者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅱ級、Ⅰ級患者，LVEF低于Ⅱ級、Ⅰ級患者，心功能Ⅱ級者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅰ級，LVEF低于Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析，血漿B型腦鈉肽水平與LEVDD呈正相關(guān)（r=0.714，P=0.002），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-648，P=0.006）。

表1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平（±s）

表1 比較三組研究對象的血漿B型腦鈉肽水平（±s）

組別甲亢性心臟病組甲亢組對照組F值P值例數(shù)（n）35 35 35 B型腦鈉肽（ng/L）501.65±158.79 101.55±24.95 32.52±10.36 44.856 0.001

表2 比較甲亢性心臟病組不同心功能分級患者的血漿B型腦鈉肽水平、LVEF及LVEDD（±s）

組別心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ-Ⅳ級t值P值例數(shù)（n）12 8 5 B型腦鈉肽（ng/L）34.49±11.67 495.84±128.78 1098.95±425.62 53.794 0.001 LVEDD（mm）42.18±5.17 53.95±5.36 58.98±6.14 21.284 0.001 LVEF（%）60.01±6.58 48.52±6.39 40.01±4.56 20.599 0.001

3 討 論

甲亢性心臟病是基于甲亢上過量的甲狀腺激素持續(xù)性作用于心肌細(xì)胞以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌代謝水平升高，心肌細(xì)胞缺氧、缺乏營養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心室擴(kuò)大等一系列病癥。其患病率約占所有甲亢的5%-10%，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般需要排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病后，此類患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等必備臨床癥狀[5]。通常臨床診斷甲亢性心臟病時(shí)，僅是根據(jù)上述體征變化進(jìn)行判斷，而如何在早期發(fā)現(xiàn)患者的心肌損傷，是臨床研究重點(diǎn)。B型腦鈉肽是一種多肽氨基酸，是利鈉肽重要組成部分，主要是由心室肌細(xì)胞反應(yīng)性分泌，是當(dāng)前評價(jià)心力衰竭程度的主要定量標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體循環(huán)血量增加以及心室充盈壓升高，使B型腦鈉肽分泌量明顯提高，其半衰期在18-22min，由肽類內(nèi)切酶滅活，廣泛在人體心臟、腎臟、腎上腺等部位[6]。其中心臟內(nèi)B型腦鈉肽含量水平最高，其中心室中含的B型腦鈉肽水平最低，是因B型腦鈉肽前體不存在于心室，若室壁張力及壓力升高，才會(huì)在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)B型腦鈉肽釋放，使其分泌入血[7]。若心室壓力負(fù)荷增加以及心室擴(kuò)張，均會(huì)促進(jìn)B型腦鈉肽分泌。B型腦鈉肽通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制，可調(diào)節(jié)機(jī)水電解質(zhì)的平衡，擴(kuò)張血管，提高腎小球?yàn)V過率，以此維持穩(wěn)定的血壓，改善水、鈉的排泄功能，起到保護(hù)心功能的作用[8]。

本組研究中，甲亢性心臟病組血漿B型腦鈉肽水平高于甲亢組、對照組，甲亢組血漿B型腦鈉肽水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，甲亢性心臟病患者血漿B型腦鈉肽水平明顯升高，可作為反映甲亢患者早期心功能受損的重要指標(biāo)?？赡苁羌卓盒孕呐K病患者甲狀腺激素釋放量明顯升高，心肌細(xì)胞需要攝取更多的鈣、糖等物質(zhì)，此時(shí)心肌收縮及心輸出量增加，左心室處于高度的負(fù)荷情況，進(jìn)而造成左心室肥厚以及心室擴(kuò)大。當(dāng)左心室收縮功能下降，會(huì)促使心室不斷釋放B型腦鈉肽，以此有效拮抗心肌損害。分析B型腦鈉肽與患者心功能相關(guān)性，心功能Ⅲ-Ⅳ級者B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅱ級、Ⅰ級患者，LVEF低于Ⅱ級、Ⅰ級患者，心功能Ⅱ級者血漿B型腦鈉肽水平、LVEDD高于Ⅰ級，LVEF低于Ⅰ級患者（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析，血漿B型腦鈉肽水平與LEVDD呈正相關(guān)與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。研究表明心功能損害越嚴(yán)重，血漿B型腦鈉肽水平也隨之升高，根據(jù)血漿B型腦鈉肽水平變化，能夠評估患者心功能損害情況，進(jìn)而為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

綜上所述，血漿B型腦鈉肽水平有助于作為評估甲亢性心臟病患者心功能情況，作為診斷甲亢性心臟病的主要指標(biāo)，通過監(jiān)測血漿B型腦鈉肽水平，可使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判定心功能損害程度，有積極推廣意義，值得臨床應(yīng)用。