易碧蘭 林巧鳳 何 晶 陳 惠 李曉敏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，它是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。慢性心力衰竭多見于老年群體，容易誘發(fā)心、腎等重要臟器受到損害，會對患者生命健康產生嚴重威脅，并影響患者正常生活質量。在慢性心力衰竭患者治療期間，除了藥物治療外，科學合理的運動計劃對于患者病情控制具有積極的作用，有利于改善患者心功能[1]。我院對54例老年慢性心力衰竭患者采取了運動康復護理，效果較優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》關于慢性心力衰竭診斷標準[2]，年齡≥60歲，NYHA心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級?；颊咦栽竻⑴c此次研究，獲得院內倫理委員會批準。

排除標準：存在肝、腎等器官功能嚴重障礙者；血肌酐、血鉀異常者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；存在精神病史者。

選取2018年7月至2019年7月間在我院進行治療的108例慢性心力衰竭患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為康復組以及對照組，每組各54例?？祻徒M當中男28例，女26例，年齡為60-76歲，平均（66.75±4.87）歲，病程為1~5年，平均（2.21±0.68）年；對照組當中男30例，女24例，年齡為60-77歲，平均（66.87±4.98）歲，病程為1-4年，平均（2.12±0.61）年。在性別、年齡以及病程等基本資料方面，康復組與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取美托洛爾、依那普利等藥物治療。對照組治療期間實施常規(guī)護理，護理人員向患者詳細闡述其病情特征，讓其充分了解慢性心力衰竭的危害性、相關治療措施以及成功治療案例。指導患者合理飲食，特別是對于存在吸煙飲酒習慣的患者勸導其戒除，避免病情加重。對患者進行心理問卷調查，掌握其情緒以及心態(tài)變化，予以安慰、鼓勵，做好心理疏導。另外，讓患者家屬監(jiān)督患者服藥行為，保證其服藥依從性，督促患者合理用藥。

康復組在上述基礎上實施運動康復護理：（1）建立運動康復護理小組。由科室護士長任組長，選取具備3年以上工作經驗的臨床護士作為組員，指導并協(xié)助患者汪程專業(yè)化運動康復訓練。（2）構建康復檔案?；颊呷朐汉螅占颊呦嚓P信息資料，包括性別、年齡、病程、病史、家庭情況、社會關系等。相關信息資料進行匯總，制定康復檔案，便于患者病情跟蹤。（3）康復運動訓練。前期先讓患者進行小幅度運動，如改變體位、翻身、腿部屈伸等，以“循序漸進”的原則逐步增加運動幅度，如指導患者進行四肢運動。當患者病情穩(wěn)定之后，協(xié)助患者下床進行運動。例如，可讓患者在椅子上保持靜坐，指導其將身軀靠向椅子背部，持續(xù)時間在10min以上，并指導其進行肩部以及外頸部運動。當患者運動能力有所恢復后，結合其實際情況適當提升運動強度。若患者NYHA心功能分級為Ⅱ級，可進行室內步行，距離控制在500米以內，1-2次/d；若患者心功能分級為Ⅲ級，可讓患者進行床邊站立、移步等活動，3-5次/d，每次持續(xù)5-10min。另外，要嚴格控制患者運動量。若患者活動后心率明顯上升，且伴隨心悸、氣短、胸悶，或患者血壓明顯上升，讓患者立即停止運動，進行休息。

1.3 觀察指標

對比兩組患者左室射血分數(shù)（LVEF）以及6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者LVEF水平對比

干預前，康復組與對照組LVEF水平對比無明顯差異（t=0.214，P=0.831）；經過干預，康復組LVEF水平要高于對照組（t=3.345，P=0.001），具體見表1。

2.2 兩組患者6min步行距離對比

干預前，康復組與對照組6min步行距離對比無明顯差異（t=0.534，P=0.594）；經過干預，康復組6min步行距離要明顯長于對照組（t=4.963，P=0.000），具體見表2。

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s）

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別康復組對照組t值P值例數(shù)（n）54 54干預前42.12±4.82 42.32±4.89 0.214 0.831干預3個月后52.11±4.98*48.92±4.93*3.345 0.001

表2 兩組患者6min步行距離比較（±s）

表2 兩組患者6min步行距離比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別康復組對照組t值P值例數(shù)（n）54 54干預前92.22±20.33 90.14±20.12 0.534 0.594干預3個月后187.11±34.98*158.12±28.93*4.963 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭主要是由于心肌收縮功能衰退，心臟負荷增加，導致供血不足而引起的系列代償反應。以往治療慢性心力衰竭主張患者保持臥床休息，盡可能限制其進行劇烈體力活動以及運動。但長期缺乏運動可能會造成患者呼吸功能、運動能力衰退[3]。部分長期臥床患者還會出現(xiàn)肺梗塞、靜脈血栓以及便秘等。近年來愈來愈多研究表明在慢性心力衰竭患者治療期間通過康復運動有利于改善其心功能，并改善其生活質量，可穩(wěn)定病情發(fā)[4-5]。

此次研究中，康復組采取了運動康復護理，結果表明經過干預，康復組LVEF水平要高于對照組（t=3.345，P=0.001）；康復組6min步行距離要明顯長于對照組（t=4.963，P=0.000），與相關文獻報道結果一致[6]。運動康復護理由運動康復護理小組實施，實施前會先詳細收集患者資料信息，并制定相應的檔案，便于跟蹤患者病情發(fā)展。護理人員指導患者進行康復運動訓練遵循“循序漸進”的原則，由被動運動逐漸過渡至主動運動。針對不同心功能分級患者，制定針對性的康復運動計劃，能夠逐步改善骨骼肌血流以及血管收縮功能，促進局部新陳代謝[7]。堅持合理運動能夠讓患者心臟輸血量逐步增加，降低血液黏稠度，并擴張冠狀動脈，改善心肌供血，促進心功能恢復[8]。

綜上所述，對于老年慢性心力衰竭患者通過實施運動康復護理能夠改善其心功能，有利于穩(wěn)定其病情發(fā)展。