林 霖，張一休，李建初，王亞紅，陳韻竹，陳雪琪，呂 珂*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 100730；2.民航總醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 100020； 3.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 101200)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科是超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位，每年承擔(dān)著超聲住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。為全面提高住院醫(yī)師的超聲業(yè)務(wù)水平，在帶教過(guò)程中進(jìn)行了教學(xué)方法的探索和改進(jìn)，對(duì)2016級(jí)住院醫(yī)師開(kāi)展了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即PBL(problem-based-learning)教學(xué)培訓(xùn)。本研究旨在分析PBL教學(xué)方法對(duì)超聲住院醫(yī)師客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)多站考核成績(jī)的影響，從而總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以期更好的完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京協(xié)和醫(yī)院超聲科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的2015級(jí)及2016級(jí)超聲醫(yī)師，共30人，其中男生2人，女生28人，平均年齡(28.5±3.1)歲。其中2015級(jí)住院醫(yī)師共14人，2016級(jí)住院醫(yī)師共16人。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)改進(jìn)培訓(xùn)方法:14位2015級(jí)超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)課堂授課的教學(xué)方法，每周1次，每次2 h，共30課時(shí)。16位2016級(jí)超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師采用小組教學(xué)的方式，由教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行組織，分成兩組，每組各8名醫(yī)師，分別由1名高年資醫(yī)師采取傳統(tǒng)課堂授課聯(lián)合PBL教學(xué)改進(jìn)實(shí)施帶教，每周1次，每次2 h，共30課時(shí)，其中傳統(tǒng)方法教學(xué)1 h，PBL改進(jìn)教學(xué)1 h，PBL教學(xué)方法即以問(wèn)題為導(dǎo)向的原則進(jìn)行帶教，帶教老師以問(wèn)題作為教學(xué)的起點(diǎn)，并鼓勵(lì)各位住院醫(yī)師積極提出新的問(wèn)題，并進(jìn)行小組討論，從而在老師的引導(dǎo)下和小組的協(xié)作下逐步解決問(wèn)題。

1.2.2 OSCE多站考核方法設(shè)置:OSCE考試的時(shí)間設(shè)置在接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束前。OSCE考試包括實(shí)踐和理論兩部分。實(shí)踐考站設(shè)置共分為6站，分別是腹部讀片、婦產(chǎn)讀片、淺表讀片、血管讀片、人文和操作，其中每站考試時(shí)長(zhǎng)為6 min，每個(gè)考生經(jīng)過(guò)相同的考站。每站設(shè)置1名主考官對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的檢核表格給考生打分。理論考試采取人機(jī)對(duì)話形式，以客觀選擇題為主，內(nèi)容涵蓋以上各個(gè)部分的基礎(chǔ)知識(shí)。理論、實(shí)踐考試形式和試題難度參考北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試的大綱要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般信息

北京協(xié)和醫(yī)院超聲科30名住院醫(yī)師分別是經(jīng)過(guò)遴選而錄用的本院住院醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院研究生和北京協(xié)和醫(yī)院為住培基地的基地住院醫(yī)師，其基本信息如下(表1)。兩個(gè)年級(jí)的住院醫(yī)師的性別、學(xué)歷、身份及超聲經(jīng)歷無(wú)差異。

表1 30名超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師基本信息Table 1 Basic information of 30 ultrasound residents

2.2 PBL教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容

帶教過(guò)程中共進(jìn)行了15次授課，包括腹部?jī)?nèi)容4次(包括肝臟、膽囊、胰腺、腎臟和脾臟)，婦產(chǎn)2次(包括婦科、產(chǎn)科)，淺表3次(包括甲狀腺和男科、乳腺、血管)，操作4次(包括腹部、淺表、血管和婦產(chǎn))，人文和理論各1次。

2.3 兩個(gè)年級(jí)超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的OSCE成績(jī)比較

通過(guò)對(duì)兩個(gè)年級(jí)超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的OSCE多站考核成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2016級(jí)采取傳統(tǒng)教學(xué)方法聯(lián)合PBL教學(xué)改進(jìn)組住院醫(yī)師的OSCE分?jǐn)?shù)普遍高于2015級(jí)采取傳統(tǒng)教學(xué)方法組(表2)。

表2 傳統(tǒng)教學(xué)方法組和PBL教學(xué)改進(jìn)組OSCE成績(jī)比較Table 2 The achievements of traditional teaching method group compaired with PBL teaching improvement

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生獨(dú)立走向工作崗位前扮演著重要角色[1-2]。為了促進(jìn)在陪學(xué)員全面掌握超聲知識(shí)和技能，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了教學(xué)方法的改進(jìn)。

對(duì)2015級(jí)住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)的課堂授課式教學(xué)方法，2016級(jí)住院醫(yī)師在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了PBL培訓(xùn)方法，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法目前已成為國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的教學(xué)方法[3]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，旨在為學(xué)生提供實(shí)踐性學(xué)習(xí)策略，通過(guò)采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)接受老師知識(shí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與問(wèn)題討論，可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神并提高教學(xué)時(shí)間利用率[4]。研究發(fā)現(xiàn)在超聲教學(xué)過(guò)程中采用PBL培訓(xùn)方法，可加深學(xué)生對(duì)超聲圖像的理解能力，提高學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，并獲得了更高的滿(mǎn)意度[5]。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE) 是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試住院醫(yī)師的臨床能力。在OSCE考試過(guò)程中，根據(jù)超聲教學(xué)大綱和考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，不僅可以檢驗(yàn)住院醫(yī)師對(duì)超聲基本技能的掌握程度，同時(shí)可以評(píng)估改進(jìn)教學(xué)方法后其超聲診斷水準(zhǔn)是否提高[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)2016級(jí)住院醫(yī)師的OSCE多站考核的成績(jī)普遍優(yōu)于2015級(jí),說(shuō)明PBL教學(xué)改進(jìn)可提高超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的超聲診斷能力。分析原因可能是PBL教學(xué)方式可通過(guò)經(jīng)典病例、超聲讀片等多種形式進(jìn)行帶教，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和積極性。同時(shí)帶教老師可收集在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生提出的問(wèn)題，并有針對(duì)性的講解，可加深學(xué)生的記憶并培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣[8]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)PBL教學(xué)方法，提高了超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的實(shí)踐能力和理論基礎(chǔ)，切實(shí)提升了規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量和效果。