王慶宇

(河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長垣 453400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)屬于臨床多見肺部慢性病癥，臨床主要病理特征為不完全可逆連續(xù)性氣流受限，其病情與肺氣腫、肺實質(zhì)損傷、支氣管炎、小氣道纖維化程度等密切關(guān)聯(lián)。統(tǒng)計資料表明COPD于中老年群體占比約10%，中重度穩(wěn)定期COPD患者易出現(xiàn)分泌物排出受阻，病情頻繁發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，目前臨床多采取藥物治療穩(wěn)定期COPD[1]。本研究選取我院中重度穩(wěn)定期COPD患者88例，分組研究多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對中重度穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-04中重度穩(wěn)定期COPD患者88例，隨機分為實驗組(n=44)和參照組(n=44)。實驗組男22例，女22例，年齡41～76歲，平均(59.26±6.32)歲，病程2～12年，平均(6.56±2.19)年，25例中度，19例重度。參照組男21例，女23例，年齡43～76歲，平均(59.41±6.43)歲，病程2～11年，平均(6.62±2.08)年，24例中度，20例重度。兩組年齡、性別、病程、病情等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)，且我院倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者簽署知情同意書；(3)無藥物禁忌證者；(4)無藥物濫用史者；(5)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙者；(2)免疫缺陷性疾病者；(3)治療前15d內(nèi)使用抗炎藥物；(4)無溝通障礙者。

1.3 方法

給予兩組患者止咳、抗感染、祛痰、吸氧等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3.1 參照組：以布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典Astra Zeneca AB，H20140459)治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸/次，2次/d。連續(xù)治療2個月。

1.3.2 實驗組：以多索茶堿片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000076)聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑使用方法同參照組。多索茶堿片0.4g/次，飯后2.5h口服，2次/d。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較治療前、治療2個月后兩組肺功能指標(biāo)[一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]。(2)統(tǒng)計對比治療前、治療2個月后兩組生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評估表(SF-36)測評，其于生理機能、身體疼痛、生理職能、心理職能、情感職能、精力狀況、社會職能七個方面全面評估患者綜合情況，共計100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果2.1 兩組肺功能比較

治療2個月后實驗組FEV1、FEV1/FVC高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 SF-36評分比較

治療2個月后實驗組SF-36評分高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計資料證實世界范圍內(nèi)40歲以上COPD發(fā)病率為10%左右，COPD患者肺部炎性細(xì)胞數(shù)量異常增多，炎性細(xì)胞大量分泌大量炎癥介質(zhì)如白三烯、白介素-8等，導(dǎo)致患者氣道阻塞、氣流受限，病情進(jìn)一步惡變，患者肺功能減退，呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等臨床體征隨后而至[3]。如得不到及時、合理、有效治療，重者可引起多種并發(fā)癥。目前臨床通常給予中重度穩(wěn)定期COPD患者藥物治療，以歸轉(zhuǎn)重構(gòu)氣道，緩解感染癥狀，改善患者生命質(zhì)量[4]。COPD已成為威脅中老年人身心健康的重要疾病類型之一，故研究更佳的COPD治療方法現(xiàn)實意義重大。本研究給予中重度穩(wěn)定期COPD患者多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，評估結(jié)果顯示，治療2個月后實驗組FEV1、FEV1/FVC高于參照組，治療2個月后SF-36評分高于參照組(P<0.05)，提示多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度穩(wěn)定期COPD患者，可增強患者肺功能，改善患者生活質(zhì)量。布地奈德福莫特羅粉吸入劑由福莫特羅4.5μg/吸與布地奈德160μg/吸組成，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可拮抗肺部免疫細(xì)胞活性，減少炎性介質(zhì)釋放及滲出，進(jìn)而減輕患者呼吸系統(tǒng)炎癥，緩解哮喘發(fā)作；福莫特羅屬于β2-腎上腺素受體激活劑，經(jīng)平滑肌細(xì)胞膜吸收，激活腺苷酸活化酶，舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，且可抑制中性粒細(xì)胞活性及凝聚，減少炎性介質(zhì)生成、滲出，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而有助于緩解機體高氣道反應(yīng)。福莫特羅藥效發(fā)揮快，可持久作用12h，福莫特羅、布地奈德經(jīng)混合吸入，均勻分布于呼吸道中，有助于協(xié)同發(fā)揮最大藥效。COPD病因復(fù)雜多樣，治療中單純依靠一類藥物難以達(dá)到理想治療效果，需采用多種治療方法相互配合、協(xié)同增效，方可有效控制病情，緩解臨床癥狀，防止疾病惡變。多索茶堿是甲基黃嘌呤類衍生藥物，亦為舒張支氣管類藥劑，主要用于治療喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾病所致氣道平滑肌痙攣，其通過抑制呼吸系統(tǒng)平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性，舒張平滑肌，緩解患者呼吸困難等癥狀，進(jìn)而達(dá)到止咳、平喘、解痙治療目的[5]；其解痙效果優(yōu)于氨溴索至少10倍，同時可拮抗血小板活化因子活性，拮抗機體炎癥，進(jìn)而有助于改善患者肺功能[6]。綜上所述，多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度穩(wěn)定期COPD患者，可增強患者肺功能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。