王有喜

(河南省信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科 ，河南 信陽 464000)

膽脂瘤中耳炎為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，且病情易反復(fù)，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致聽力下降、耳流膿、耳鳴等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。若未及時治療，可引發(fā)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍顱骨損傷，嚴重者出現(xiàn)耳聾、腦膿腫等并發(fā)癥，危及生命[2]。臨床常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式乳突根治術(shù)能有效清除病變組織，但術(shù)后殘留較大乳突腔，易引發(fā)感染[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取76例膽脂瘤中耳炎患者，旨在探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對其術(shù)后聽力恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取2017-02～2018-02我院膽脂瘤中耳炎患者76例，按照手術(shù)方案不同分為實驗組(n=38)和參照組(n=38)。參照組男22例，女16例，年齡18～65歲，平均(41.52±11.39)歲，病程1～16年，平均(8.23±3.48)年；實驗組男21例，女17例，年齡18～66歲，平均(41.78±11.53)歲，病程1～15年，平均(8.16±3.29)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準: (1)臨床確診為膽脂瘤中耳炎；(2)知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準: (1)凝血功能障礙者；(2)咽鼓管功能異常者，且合并顱內(nèi)外并發(fā)癥；(3)精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組: 行開放式乳突根治術(shù)：全麻，耳內(nèi)作切口，分離軟組織，暴露外耳道、乳突骨皮質(zhì)，進入鼓竇，去除病變組織，切斷骨橋，削低外耳道后壁，保留鐙骨。外耳道后壁皮片修整，清理鼓室、鼓竇病變，置碘仿紗條，縫合切口。

1.3.2 實驗組: 行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)：全麻，于耳后作切口，由篩區(qū)進入鼓竇，清除肉芽、膽脂瘤，輪廓化乳突，外耳道后壁保留，開放面神經(jīng)隱窩、后鼓室、上鼓室，清除鼓室硬化灶，聽骨鏈松解。肉芽難以清理或膽脂瘤包繞聽小骨影響引流通暢者、聽骨鏈固定僵硬、聽骨中斷或侵蝕者，去除砧骨，錘骨頭剪除，清除病變組織；鐙骨上部結(jié)構(gòu)缺失，取自體骨，重建聽小骨；鐙骨上部結(jié)構(gòu)完整，取自體骨，重建聽骨鏈。修復(fù)鼓膜穿孔，以明膠海綿對外耳道充填，不予充填乳突腔空置，于耳后置引流條，縫合。24h引流條拔出，7d拆線，12～14d外耳道充填物取出。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)時間。(2)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)對比兩組術(shù)后6個月聽力恢復(fù)情況，包括氣導(dǎo)聽閥水平、氣骨導(dǎo)差。(4)比較兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間

實驗組手術(shù)時間為(52.48±11.78)min，參照組手術(shù)時間為(73.19±12.16)min。與參照組相比，實驗組手術(shù)時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.541，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于參照組21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n=38，(%)]

2.3 聽力恢復(fù)情況

術(shù)前，實驗組氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與參照組相比，實驗組術(shù)后6個月氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組聽力恢復(fù)情況比較

2.4 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪1年，實驗組無復(fù)發(fā)，參照組復(fù)發(fā)6例。實驗組復(fù)發(fā)率0.00%(0/38)低于參照組15.79%(6/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.524，P=0.033)。

3 討論

膽脂瘤中耳炎是一種慢性疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為聽力減退、鼓膜穿孔、持續(xù)性流膿等，影響患者生活質(zhì)量，若發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴重者可威脅生命[4]。手術(shù)是治療膽脂瘤中耳炎有效手段，臨床常采用開放式乳突根治術(shù)，能有效清除病變組織，但術(shù)后殘留乳突腔較大，易引發(fā)并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)是一種新治療方案，與傳統(tǒng)開放式乳突根治術(shù)比較，具有以下優(yōu)勢：(1)于耳后作切口，可減少損傷耳內(nèi)組織，縮小乳突腔。(2)保留外耳道后壁，確保外耳道結(jié)構(gòu)完整性，避免影響中耳引流、通氣功能，有利于術(shù)后聽力恢復(fù)[6]。(3)耳道自凈功能完整保留，無需定期清理結(jié)痂[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間較參照組短，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于參照組21.05%(P<0.05)，提示膽脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后6個月氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差水平較參照組低，術(shù)后1年實驗組復(fù)發(fā)率0.00%低于參照組15.79%(P<0.05)，提示膽脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，可促進術(shù)后聽力恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。此外，行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎應(yīng)注意：(1)術(shù)中盡量減少損傷耳道附近皮膚，保證皮膚完整性。(2)應(yīng)徹底清除病變組織，以降低感染率。綜上可知，膽脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療效果顯著，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，促進術(shù)后聽力恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，臨床值得推廣。