廣東省潮州市中心醫(yī)院（521021）陸衛(wèi)歆 楊燕珠

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性期蛋白，在人體組織損傷，炎癥急性期，肝細胞在白細胞介素等細胞因子誘導下大量合成CRP[1]。CRP的主要生物學功能是通過與配體結合，激活補體和單核吞噬細胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質或病原體清除[2]。筆者幾年來通過對超敏CRP計數(shù)發(fā)現(xiàn)結核性與惡性腫瘤性胸腹腔積液的CRP濃度有較大的差異，值得對此展開研究。為此，本研究選取2017年8月～2019年2月我院接診的結核性與惡性腫瘤患者58例，目的是探討胸腹液超敏CRP結合間皮細胞計數(shù)在區(qū)分結核與惡性腫瘤中的應用，進而為鑒別疾病的性質提供更有利的參考依據(jù)，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢測自2017年8月～2019年2月我院住院病人的胸腹液中的CRP和間皮細胞，選取臨床確診為結核或惡性腫瘤患者58例為本次研究對象，根據(jù)臨床診斷將其分成兩組，分別為惡性腫瘤組和結核組。其中惡性腫瘤組29例，其中男16例，女13例；年齡33～82歲，平均（63.2±4.9）歲；11例惡性腫瘤并全身多發(fā)性轉移，4例結腸癌術后轉移，其余14例其他腫瘤；結核組29例，其中男16例，女13例；年齡30～80歲，平均（63.0±4.2）歲；25例確診肺癌合并胸液，4例胸腔積液，未排除肺結核。所有患者均知情同意本研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超敏CRP進行檢測[3]：利用普門超敏CRP分析儀對患者胸腹液進行檢測，超敏CRP參考值為0～8mg/L。

1.2.2 胸腹液細胞分類計數(shù) 患者胸腹液的涂片染色分類計數(shù)，計算出間皮細胞百分比[4]。①臨床胸腹液標本的收集：針對性收集臨床確診的結核性胸腹水29例，腫瘤性胸腹水29例。②患者臨床資料收集：收集相關結核、腫瘤患者的臨床資料。臨床資料主要包括患者住院號、姓名、性別、年齡、臨床確診情況等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者檢測后的間皮細胞百分比和hs-CRP水平，同時鑒別結核性與腫瘤患者的檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS23.0，計數(shù)資料（%）使用X2檢驗，計量資料（±s）使用t 檢驗，以P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的超敏C反應蛋白的檢測結果及間皮細胞百分含量比較：惡性腫瘤組超敏CRP（hs-CRP）均低于結核組，惡性腫瘤組超敏CRP的濃度處于0.5～8.0之間，均低于結核組的14.8～90.8，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；惡性腫瘤組間皮細胞百分含量均高于結核組，惡性腫瘤組間皮細胞百分含量處于10%～65%之間，均高于結核組的0%～10%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性期蛋白，在急性期反應時，肝細胞在白細胞介素等細胞因子誘導下大量合成CRP。CRP的主要生物學功能是通過與配體(凋亡與壞死的細胞，或入侵的細菌、真菌、寄生蟲等的磷酰膽堿)結合，激活補體和單核吞噬細胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質或病原體清除。結核性胸腹膜炎是胸腹膜對結核桿菌抗原產(chǎn)生免疫效果，如果被結核桿菌感染，就會導致機體發(fā)生一系列免疫機制，從而提升結核性胸腹液的CRP活性[5]。筆者幾年來通過對超敏CRP計數(shù)發(fā)現(xiàn)結核性胸腹液患者CRP濃度均較惡性胸液高。

間皮細胞是來自胸腹腔等的間皮細胞及間皮下層細胞，在正常胸液中間皮細胞占少數(shù)。筆者研究發(fā)現(xiàn)：結核性胸膜炎患者間皮細胞量較少而惡性胸腔積液間皮細胞增多。結核性胸腹膜炎患者間皮細胞減少的原因是機體對結核分枝桿菌蛋白成分處于高敏狀態(tài)，發(fā)生強烈反應，胸腹膜表面大量纖維素滲出，包裹在胸腹膜表面，阻止間皮細胞進入胸腹膜腔，再因胸腹腔積液中間皮細胞能轉化成具有吞噬作用的吞噬細胞，故其量減少。在惡性胸腹腔積液，其增多的原因可能是腫瘤直接侵犯，局部炎癥改變，刺激間皮細胞增生。因此結核性胸腹液的間皮細胞百分含量比腫瘤性胸腹液低[6][7][8]。

附表 比較兩組患者的間皮細胞含量以及hs-CRP水平

本研究中，惡性腫瘤胸腹液的超敏CRP（hs-CRP）低于結核性胸腹液；惡性腫瘤胸腹液的間皮細胞百分含量高于結核性胸腹液，采用胸腹液超敏CRP結合間皮細胞計數(shù)可以有效提高結核性與惡性腫瘤患者診斷率，同時鑒別出結核性和癌性胸腔液，因此這個方法值得在臨床上廣泛推廣。