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        比較不同麻醉方法用于對前置胎盤剖宮產(chǎn)中的效果及對產(chǎn)婦和胎兒的影響

        2020-10-22 08:59:04廣東省東莞市塘廈醫(yī)院523700張俊繁蔡雪峰陳聰
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期
        關(guān)鍵詞:附表前置胎盤

        廣東省東莞市塘廈醫(yī)院(523700)張俊繁 蔡雪峰 陳聰

        前置胎盤就是妊娠28周后,產(chǎn)婦胎盤附著在子宮下緣、下段覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口,位置比胎先露部低,屬于妊娠晚期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,造成前置胎盤產(chǎn)生的病因比較多,該病典型癥狀就是沒有顯著誘因、無痛性陰道流血(反復(fù)),如果前置胎盤處理不當(dāng),產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后可能出現(xiàn)較難控制的出血,產(chǎn)褥感染以及胎盤植入等并發(fā)癥,并且也可能因?yàn)槌鲅^多造成胎兒窘迫,情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成胎兒缺氧死亡[1]。剖宮產(chǎn)是目前最有效安全的處理方法,也是對嚴(yán)重出血產(chǎn)婦進(jìn)行急救的手段。本文探討不同麻醉方式對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果,詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年4月~2019年4月收治的因?yàn)榍爸锰ケP進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。研究組年齡26~36歲,平均年齡(32.3±3.2)歲,胎齡35~40周,平均胎齡(38.2±2.1)周;對照組年齡25~36歲,平均年齡(31.8±3.3)歲,胎齡35~40周,平均胎齡(37.9±2.4)周。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢查結(jié)果確定所有產(chǎn)婦均為前置胎盤產(chǎn)婦;胎齡≥35周,無法在短時(shí)間之內(nèi)結(jié)束分娩,胎位以及胎心出現(xiàn)異常;腎功能正常,心肺功能不存在嚴(yán)重障礙;手術(shù)前2h沒有使用過止痛或鎮(zhèn)靜藥物;產(chǎn)婦身體符合剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):對麻醉藥物存在過敏反應(yīng);不符合手術(shù)指征。兩組患者的年齡等一般資料具有可比性(P>0.05),所有患者都同意參加此次研究并簽署知情同意書,研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

        1.2 方法

        1.2.1 研究組 予以研究組產(chǎn)婦全身麻醉。在手術(shù)之前對產(chǎn)婦以及胎兒情況進(jìn)行評估,準(zhǔn)備好搶救物品、藥品以及血液制品,對產(chǎn)婦的脈搏血氧飽和度、呼吸、心電圖、脈搏以及無創(chuàng)血壓進(jìn)行檢測。開放兩條靜脈通路,應(yīng)用靜脈輸注的方式予以產(chǎn)婦1μg/kg瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字:H20030197,生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、0.3mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液(國藥準(zhǔn)字:H20020511,生產(chǎn)廠家:江蘇徐州恩華藥業(yè)有限責(zé)任公司)、1mg/kg羅庫溴銨注射液(國藥準(zhǔn)字:H20103495,生產(chǎn)廠家:華北制藥股份有限公司)誘導(dǎo)麻醉,然后持續(xù)輸注0.1~0.5μg/(kg·min)瑞芬太尼、七氟烷、依托咪酯以及間斷注射羅庫溴銨注射液進(jìn)行麻醉的維持,如果產(chǎn)婦出血量比較多時(shí),就給予產(chǎn)婦大量膠體液、晶體液進(jìn)行擴(kuò)容,HB小于7g/L時(shí)就要予以產(chǎn)婦懸浮紅細(xì)胞,情況需要時(shí)給予產(chǎn)婦升壓藥穩(wěn)定全身循環(huán)[2]。

        1.2.2 對照組 予以對照組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉。麻醉前準(zhǔn)備和研究組相同,應(yīng)用硬膜外麻醉的產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)選擇L1~2或L2~3,向上置管4cm,注入1.5%利多卡因3ml實(shí)驗(yàn)量,5分鐘后患者無異常注入0.75%鹽酸羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字:H20113463,生產(chǎn)廠家:河北一品制藥股份有限公司)0.2ml/kg,如注射后20分鐘后仍未達(dá)到滿意平面,可再追加1次,羅哌卡因不超過3.5mg/kg。麻醉之后的處理和研究組相同[3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組新生兒情況以及產(chǎn)婦術(shù)中情況。新生兒情況:記錄兩組新生兒I-D(斷臍)時(shí)間、臍動(dòng)脈血PO2、PCO2、pH、娩出后1min以及5minApgar評分。產(chǎn)婦術(shù)中情況:記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量、升壓藥應(yīng)用情況、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行(±s)檢測t檢驗(yàn),P<0.05提示有顯著差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組新生兒情況對比 兩組新生兒情況并未出現(xiàn)顯著差異(P>0.05),具體數(shù)見附表1。

        附表1 兩組新生兒情況對比(±s)

        附表1 兩組新生兒情況對比(±s)

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        附表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對比(±s)

        附表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對比(±s)

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        2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對比 研究組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量、升壓藥應(yīng)用情況、術(shù)中出血量更多,手術(shù)時(shí)間更長(P<0.05),見附表2。

        3 討論

        前置胎盤產(chǎn)生的主要病因是子宮內(nèi)膜損傷或病變,胎盤異常等,此外部分高齡(>35歲)產(chǎn)婦、吸毒吸煙產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦也屬于高危人群。臨床中根據(jù)宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的關(guān)系,把前置胎盤分成邊緣性、部分性以及完全性。有研究表明,前置胎盤類別和妊娠結(jié)局有關(guān),完全性屬于前置胎盤高危亞組,產(chǎn)婦以及胎兒預(yù)后情況比較差,終止妊娠是對前置胎盤進(jìn)行處理的主要手段,若產(chǎn)婦孕足月,通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,盡量降低藥物影響,確保母嬰安全的關(guān)鍵就是進(jìn)行正確的麻醉管理。

        選擇麻醉方式時(shí)要對血流動(dòng)力學(xué)情況、手術(shù)的緊急程度等進(jìn)行充分考慮,根據(jù)本文附表2數(shù)據(jù)能夠看出,研究組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量、升壓藥應(yīng)用情況、術(shù)中出血量更多,手術(shù)時(shí)間更長(P<0.05),原因可能是進(jìn)行全身麻醉的產(chǎn)婦多數(shù)為植入風(fēng)險(xiǎn)高、完全性前置胎盤的產(chǎn)婦。有研究表明,全身麻醉因?yàn)槟阁w血氧飽和度高、呼吸可控制、鎮(zhèn)痛完善以及誘導(dǎo)迅速,而且不會(huì)對產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響,所以建議具有各類并發(fā)癥或前置胎盤情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦最好選擇全身麻醉,確保機(jī)體氧供,但是需要特別注意的是,若產(chǎn)婦為完全性前置胎盤在進(jìn)行手術(shù)之前一定要將血液量配好,方式術(shù)中產(chǎn)婦出血量大,病情迅速發(fā)展。有研究曾指出,應(yīng)用全身麻醉可能會(huì)對新生兒產(chǎn)生不良影響,新生兒可能出現(xiàn)腦缺血缺氧病、呼吸抑制等并發(fā)癥。但是根據(jù)本文附表1數(shù)據(jù)可知,兩組新生兒情況并未出現(xiàn)顯著差異(P>0.05),證明兩種麻醉方式都不會(huì)對新生兒產(chǎn)生顯著的不良影響。

        綜上所述,應(yīng)用全身麻醉對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果更佳,對胎兒和產(chǎn)婦安全性更高,在選擇麻醉方式時(shí)要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況慎重選擇。

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