廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院（522000）鄭蘊(yùn)慈

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)對(duì)骨科醫(yī)療設(shè)備、物品及所需的外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行集中消毒滅菌處理的場(chǎng)所，其工作管理質(zhì)量的好與壞直接影響到骨科醫(yī)療設(shè)備、物品的安全使用，如果管理工作質(zhì)量較差，各種外來(lái)醫(yī)療器械的物品等消毒滅菌工作將會(huì)不徹底，從而導(dǎo)致患者使用過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染，造成較大的負(fù)面影響[1]。鑒于此，本院消毒供應(yīng)中心在2018年1月1日實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)管控。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組研究資料為本院消毒供應(yīng)中心在2017年1月～2017年12月期間接收的520件骨科外來(lái)醫(yī)療器械；研究組研究資料為本院消毒供應(yīng)中心在2018年1月～2018年12月期間接收的520件骨科外來(lái)醫(yī)療器械。兩組負(fù)責(zé)消毒處理工作的人員均為20人，年齡22～49歲，年齡均值（34.1±1.4）歲。兩組研究資料與人員對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

附表 兩組對(duì)比骨科外來(lái)器械處理情況

附表 兩組對(duì)比骨科外來(lái)器械處理情況

處理情況評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組（520件） 研究組（520件） X2 P清洗質(zhì)量合格情況 473（91.0%） 515（99.0%） 35.709 0.000包裝質(zhì)量合格情況 470（90.4%） 515（99.0%） 38.874 0.000及時(shí)發(fā)放情況 493（94.8%） 520（100.0%） 27.720 0.000濕包發(fā)生率 23（4.4%） 2（%） 18.075 0.000手術(shù)感染率 11（2.1%） 1（%） 8.431 0.000

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒處理管理制度實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)處理操作[2]。研究組實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)管控，流程如下。①科室成立質(zhì)量敏感指標(biāo)管理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，其他護(hù)理骨干作為組員，負(fù)責(zé)收集過(guò)往骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒處理敏感指標(biāo)相關(guān)資料數(shù)據(jù)。通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)家會(huì)議、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、組織培訓(xùn)等方式，根據(jù)科室消毒處理工作實(shí)際需求，突出工作特點(diǎn)，擬定初步質(zhì)量敏感指標(biāo)，進(jìn)行為期30d的試運(yùn)行。小組定期召開(kāi)會(huì)議，根據(jù)試運(yùn)行期間的反饋信息展開(kāi)調(diào)查，對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)及其評(píng)價(jià)方式進(jìn)行修改，確定最終消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)醫(yī)療器械的質(zhì)量敏感指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，報(bào)請(qǐng)?jiān)鹤o(hù)理部審核后執(zhí)行。②質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用?？剖医y(tǒng)一規(guī)定骨科外來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量敏感指標(biāo)的資料收集方法、監(jiān)測(cè)方法、計(jì)算結(jié)果方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒處理質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容包括：骨科外來(lái)醫(yī)療器械的清洗與消毒件數(shù)、清洗與消毒不合格率的件數(shù)、清洗與消毒不合格率的計(jì)算等。消毒供應(yīng)中心工作人員加強(qiáng)骨科外來(lái)醫(yī)療器械的質(zhì)量敏感指標(biāo)的學(xué)習(xí)，詳細(xì)介紹質(zhì)量敏感指標(biāo)的制定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求，使科室全部工作人員能夠充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量敏感指標(biāo)管控工作對(duì)于提高骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的重要性，熟練掌握各自崗位職責(zé)、具體操作方法等[3]。③加強(qiáng)規(guī)范科室質(zhì)量敏感指標(biāo)管理制度與培訓(xùn)?？剖夜ぷ魅藛T要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范與制度對(duì)骨科外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理，并積極參加科室組織的相關(guān)培訓(xùn)，考核不合格人員要進(jìn)行系統(tǒng)的再培訓(xùn)，直至考核達(dá)標(biāo)。組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)進(jìn)行日常監(jiān)督使每一名工作人員能夠自覺(jué)遵守并執(zhí)行管理制度，展開(kāi)消毒處理工作[4]。④骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。小組每月對(duì)骨科外來(lái)醫(yī)療器械各項(xiàng)質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將出現(xiàn)次數(shù)高、概率高的指標(biāo)作為重點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)解決；每月30號(hào)小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，通過(guò)反饋對(duì)本月質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中分析，使用PDCA法查找問(wèn)題發(fā)生原因，使工作人員了解問(wèn)題發(fā)生的根源。通過(guò)分析原因與充分討論后，制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，使全部工作人員加深認(rèn)識(shí)的同時(shí)，激發(fā)其責(zé)任心與工作積極性，保證各項(xiàng)措施的有效執(zhí)行。只有不斷提高工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)，才能保證骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組骨科外來(lái)醫(yī)療器械處理情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、及時(shí)發(fā)放情況、濕包率及手術(shù)感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比骨科外來(lái)器械處理情況：研究組清洗質(zhì)量合格情況、包裝質(zhì)量合格情況、及時(shí)發(fā)放情況、濕包發(fā)生率及手術(shù)感染率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表。

3 討論

本次研究顯示，研究組清洗質(zhì)量合格情況、包裝質(zhì)量合格情況、及時(shí)發(fā)放情況、濕包發(fā)生率及手術(shù)感染率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。數(shù)據(jù)提示，本院消毒供應(yīng)中心自2018年1月1日起對(duì)骨科外來(lái)醫(yī)療器械實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)管控，成立骨科外來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量敏感指標(biāo)管控小組、對(duì)清洗、消毒等流程進(jìn)行規(guī)范、加強(qiáng)工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)提升的同時(shí)，骨科外來(lái)醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量也得到顯著提高。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)醫(yī)療器械實(shí)施常規(guī)消毒質(zhì)量管控，工作人員是按照常規(guī)流程對(duì)骨科外來(lái)器械進(jìn)行消毒處理，過(guò)于流程化，其中個(gè)別環(huán)節(jié)無(wú)法達(dá)到明確標(biāo)準(zhǔn)及要求，因此骨科外來(lái)醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量與使用安全無(wú)法有效保證。質(zhì)量敏感指標(biāo)管控要求科室工作人員嚴(yán)格遵照質(zhì)管小組制定的骨科外來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行消毒處理工作，通過(guò)詳細(xì)客觀(guān)的信息數(shù)據(jù)了解骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)情況變化，可較早及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，反饋給質(zhì)管小組，找出消毒處理工作中存在的問(wèn)題，發(fā)動(dòng)小組成員思考為什么會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題及問(wèn)題應(yīng)當(dāng)如何處理解決。組織工作人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)、分析與討論，并根據(jù)科室實(shí)際情況給出科學(xué)合理的建議與意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)問(wèn)題反饋使組員都可以有所收獲，明確自己應(yīng)當(dāng)努力的方向。骨科外來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量敏感指標(biāo)有效檢測(cè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是如何收集真實(shí)、客觀(guān)、客觀(guān)有效的質(zhì)量敏感指標(biāo)。所以實(shí)施期間，小組要指定專(zhuān)業(yè)技術(shù)突出與責(zé)任心強(qiáng)的人員作為質(zhì)量敏感指標(biāo)的收集員，按照各項(xiàng)質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)并做好相關(guān)記錄，將各類(lèi)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)反饋，每天通報(bào)。加強(qiáng)科室工作人員培訓(xùn)，每名工作人員明確自己工作職責(zé)，誰(shuí)出現(xiàn)問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)，通過(guò)工作人員共同努力，保證骨科外來(lái)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)醫(yī)療器械實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)管控，可有效提高消毒處理工作質(zhì)量，保證骨科外來(lái)醫(yī)療器械安全使用，應(yīng)加大該方式推廣使用力度。