河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）郭磊 楊曼

目前，血液凈化是治療尿毒癥腦病主要手段，其中血液灌流、血液透析是血液凈化常用方式?；诖耍狙芯窟x取尿毒癥腦病患者84例，旨在探究血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2016年1月～2019年5月收治的尿毒癥腦病患者84例，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：男25例，女17例；年齡40～78歲，平均年齡（59.63±6.85）歲；病程1～5年，平均病程（3.22±0.58）年。對照組：男24例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡（60.11±7.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.38±0.64）年。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽訂研究同意書。

1.2 方法 均行常規(guī)治療，包括降壓、促紅細胞生成素、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組血液透析：采用4008S血透機（德國費森尤斯），血流量200～250ml/min，4h/次，2次/周，共治療12周。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流采用HA130型樹脂灌流器，將灌流器與血透機串聯(lián)，灌流器于透析器之前，血流量150～200ml/min，0.5mg/kg肝素靜注，先行灌流3h，待飽和后再行血透1.5h，4.5h/次，2次/周，共治療12周。

附表 兩組血清BDNF、NPY水平比較μg/L)

附表 兩組血清BDNF、NPY水平比較μg/L)

組別 n BDNF NPY治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.12±0.56 4.98±0.65 19.85±2.62 29.52±4.58對照組 42 3.08±0.60 4.11±0.53 19.11±3.01 24.11±3.74 t 0.316 6.723 1.202 5.929 P 0.753 ＜0.001 0.233 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：嗜睡、意識模糊、表述不清、抽搐等癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，血肌酐、尿素氮等實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；有效：癥狀和體征改善，上述實驗室指標(biāo)下降；無效：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)無變化，或惡化。顯效、有效計入總有效。②比較兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0進行分析，計量資料以表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率83.33%（35/42）較對照組61.90%（26/42）高（P＜0.05）。

2.2 血清BDNF、NPY水平 治療前兩組血清BDNF、NPY水平相比無顯著差異（P＞0.05）；治療12周后兩組血清BDNF、NPY水平較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

尿毒癥腦病發(fā)病與機體內(nèi)毒素堆積相關(guān)，毒素堆積增加神經(jīng)細胞間質(zhì)毛細血管通透性，影響腦代謝，造成腦功能下降[1]。目前，血液凈化是治療尿毒癥腦病主要方式，可有效清除血液中毒素及有害物質(zhì)，恢復(fù)腦功能。血液凈化主要包括血液透析、血液灌流兩種方式，其中血液透析主要清除對象為小分子物質(zhì)，對大、中毒素分子清除效果不佳。血液灌流是將血液引入灌流器中，通過固態(tài)吸附劑吸附作用，有效清除血液透析難以清除的大分子、內(nèi)外源性毒素、代謝廢物的一項凈化技術(shù)，與血液透析聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效清除體內(nèi)毒素及有效物質(zhì)，達到血液凈化目的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），與吳福順[2]研究一致。BDNF是營養(yǎng)神經(jīng)的蛋白質(zhì)，對神經(jīng)細胞形成、增殖、修復(fù)具有重要促進作用，其水平升高可強化神經(jīng)代謝功能，提升細胞可塑性，為腦神經(jīng)細胞提供保護與滋養(yǎng)作用。NPY是分布于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)的多肽，對神經(jīng)元損傷具有修復(fù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后觀察組血清BDNF、NPY水平高于對照組（P＜0.05），可見血液透析聯(lián)合血液灌流可有效調(diào)節(jié)血清BDNF、NPY表達，減輕神經(jīng)損傷。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可顯著提升尿毒癥腦病患者臨床療效，調(diào)節(jié)血清BDNF、NPY表達，減輕神經(jīng)損傷。