河南省澠池縣中醫(yī)院（472400）薛治國

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，多發(fā)于女性，主要表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊高積液、右上腹隱痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，微創(chuàng)保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石重要手段，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)，保膽取石術(shù)后部分患者存在膽囊收縮功能下降、結(jié)石復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，不利于預(yù)后[1]。近年來，中醫(yī)在膽腑通降、肝臟疏泄等治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)?；诖耍狙芯窟x取82例膽囊結(jié)石患者，旨在探究防石利膽湯聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取我院82例膽囊結(jié)石患者（2016年1月～2018年5月收治），根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組（n=41）與手術(shù)組（n=41），聯(lián)合組男18例，女23例；年齡22～71歲，平均年齡（42.01±8.58）歲。手術(shù)組男17例，女24例；年齡21～70歲，平均年齡（41.21±8.87）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入：確診為膽囊結(jié)石；符合相關(guān)手術(shù)指征；簽訂本研究知情同意書。排除：既往膽囊手術(shù)史者；妊娠期或哺乳期女性；處于急性炎癥期者。

1.3 方法 所有患者均行微創(chuàng)保膽取石術(shù)，臥位，全麻，建立氣腹，分別于劍突下、右鎖骨中線、腋前線肋緣作小切口，懸吊膽囊，干紗布條置于右肝下，切開壺腹部與膽囊體交界處，雙鏡聯(lián)合取石，膽汁清澈后縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染。術(shù)后給予聯(lián)合組防石利膽湯治療，組方：虎杖30g，茵陳蒿30g，金錢草30g，海金砂30g，赤芍24g，焦山梔12g，雞內(nèi)金15g，延胡索15g，枳實(shí)15g，柴胡12g，生甘草10g，生大黃12g，川楝子12g。用法用量：1劑/d，煎煮2次取汁250ml，早晚分服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組膽囊收縮功能、膽囊壁厚度、結(jié)石復(fù)發(fā)率等情況，采用超聲檢查膽囊收縮功能及膽囊壁厚度，其中膽囊收縮率＞80%為良好，60%～79%為減弱，40%～59%為顯著減弱，＜40%為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 本次研究的全部研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0處理，(±s)表示計(jì)量資料、t檢驗(yàn)，n(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組膽囊收縮功能優(yōu)于手術(shù)組，膽囊壁厚度、結(jié)石復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)致脾胃運(yùn)化失常，濕熱長期蘊(yùn)結(jié)，日久膽液凝結(jié)成石，治療應(yīng)以通為主，通則不痛[2]。本研究采用防石利膽湯治療，方中虎杖可利膽退黃、清熱解毒；茵陳蒿可利膽、清濕熱；金錢草可排石通淋、散瘀消腫、清熱解毒；海金砂可通淋之痛，清利濕熱；赤芍可散瘀止痛、活血清熱；焦山梔可瀉火除煩、利濕清熱；雞內(nèi)金可健脾胃、消食化積；延胡索可理氣止痛、活血散瘀；枳實(shí)可化痰消積、破氣消痞；柴胡可疏肝解郁；生大黃可清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒；川楝子可行氣止痛、疏肝解郁；生甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏肝利膽、消石、化瘀之效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，防石利膽湯可促進(jìn)膽囊排空，胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)膽囊收縮功能；并可有效抑制結(jié)石形成，恢復(fù)腸胃功能。本研究將防石利膽湯聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組膽囊收縮功能優(yōu)于手術(shù)組，且膽囊壁厚度、結(jié)石復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組（P＜0.05），可見術(shù)后給予膽囊結(jié)石患者防石利膽湯治療，可有效恢復(fù)膽囊收縮功能，降低膽囊壁厚度及結(jié)石復(fù)發(fā)率。

附表 兩組隨訪結(jié)果比較

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用防石利膽湯聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，可有效改善患者膽囊收縮功能，降低膽囊壁厚度，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。