河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院(451191)高斌
隨著現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)等的快速發(fā)展,交通事故、工程事故發(fā)生率呈快速增加趨勢(shì)。手術(shù)室是搶救和修復(fù)危重創(chuàng)傷的重要場(chǎng)所。而圍手術(shù)期輸血搶救患者生命的必要手段。近年來,隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,大大降低了經(jīng)輸血感染性疾病的傳播。但是,由于血液成分的復(fù)雜性及血型系統(tǒng)的多樣性,任何血液制品的輸入都有可能會(huì)發(fā)生過敏、發(fā)熱等非溶血性反應(yīng)[1]。目前,安全輸血的重點(diǎn)也從采供血環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血中。為了有效減少圍手術(shù)期手術(shù)室輸血不良反應(yīng)發(fā)生,現(xiàn)將2016年1月~2018年12月我院圍手術(shù)期手術(shù)室輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2016年1月~2018年12月,我院手術(shù)室,采用同種異體血輸注患者1700例,其中男性1080例,女性620例。分布科室:骨科400例,腹部外科760例,胸心外科440例,婦產(chǎn)科100例。輸注的所有血液制品均來鄭州市中心血站,其中輸注全血120例、紅細(xì)胞懸液1220例、血漿330例和血小板30例。
1.2 方法 由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),巡回護(hù)士具體填寫的《臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》,一式兩份,一份交輸血科保管,一份存放于手術(shù)室。主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等基本信息和所住科室、臨床診斷、輸血史和過敏史,輸血時(shí)或輸血后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)癥狀。
1.3 觀察項(xiàng)目 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《外科學(xué)》(第9版)輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[2][3],分別確認(rèn)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。分類統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年份、不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的全部數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,用(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,實(shí)施χ2檢,用±s表示計(jì)量資料,實(shí)施t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 不同年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n.%)
附表2 各種血制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)
2.1 不同性別輸血不良反應(yīng) 本組輸血患者1700例,共發(fā)生不良反應(yīng)11例。其中男性1080例,發(fā)生輸血不良反應(yīng)7例,發(fā)生率為0.65%,女性620例,發(fā)生輸血不良反應(yīng)4例,發(fā)生率為0.64%,二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 不同年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較2016年、2017年、2018年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見附表1。
2.3 各種血制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 輸注全血患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高,發(fā)生率為2.38%;洗滌紅細(xì)胞未觀察到不良反應(yīng),發(fā)生率最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見附表2。
輸血是促進(jìn)外科發(fā)展的三大因素之一。輸血可以補(bǔ)充有效血容量、糾正休克,改善微循環(huán)、增加紅細(xì)胞攜氧能力,改善組織缺血缺氧,提高機(jī)體免疫力和凝血功能。正確掌握輸血的適應(yīng)癥,科學(xué)合理選擇各種血液制品,有效防止輸血不良反應(yīng),對(duì)保證臨床治療的成功及病人安全具有重要意義[4]。
隨著我國(guó)輸血管理制度及技術(shù)水平的提高,溶血性輸血反應(yīng)基本杜絕。但非溶血性輸血反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等)依然較多。如果在臨床用血時(shí)嚴(yán)格掌握輸血指征,遵守輸血操作規(guī)程,大多數(shù)輸血反應(yīng)是可以預(yù)防的。目前,最常見的非溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)[5]。
分析本組結(jié)果顯示,各年份輸血反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與加強(qiáng)輸血管理由主要關(guān)系。本組共發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)49例,包括全血、血漿等成分輸血,其原因可能與免疫反應(yīng)、致熱源及細(xì)菌污染等有關(guān)。即①免疫反應(yīng)常見于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦,當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板抗體反應(yīng)引起發(fā)熱。②致熱源所使用的輸血器具或制劑被致熱源(蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌代謝物)污染;③細(xì)菌污染是血液制備過程及使用過程受到污染。輸注全血不良反應(yīng)率高達(dá)1.67%,成分輸血與輸注全血組不良反應(yīng)率比較差異有顯著性(P<0.05),這是因?yàn)槿械谋4嬉菏轻槍?duì)紅細(xì)胞特點(diǎn)設(shè)計(jì)的,并未考慮到在4℃對(duì)白細(xì)胞、血小板(需要在22℃震蕩條件下保存)和不穩(wěn)定凝血因子的保護(hù)作用,一般在很短時(shí)間內(nèi)失去活性,產(chǎn)生細(xì)胞碎片。特別是對(duì)于多次輸血者,受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞、血小板等不規(guī)則抗體,當(dāng)接受或再次接受全血時(shí),極易引起免疫性發(fā)熱反應(yīng)。本組過敏反應(yīng)6例,可能與下列因素有關(guān):①過敏性體質(zhì)病人對(duì)血液中蛋白類物質(zhì)過敏,或者是過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的抗體轉(zhuǎn)移給患者,當(dāng)再次接觸該種過敏原時(shí),即可發(fā)生過敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為IgE型。②患者多次輸注血漿制品,體內(nèi)長(zhǎng)生多種抗血清免疫球蛋白抗體,尤以IgA抗體為主。③或免疫力低下,體內(nèi)IgA低下或缺乏,當(dāng)輸血時(shí)對(duì)其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。輸注洗滌紅細(xì)胞內(nèi)含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板,去除了肝炎病毒和抗A/B抗體,適應(yīng)于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者等,可降低輸血反應(yīng)發(fā)生率。輸血不良反應(yīng)防治措施[5][6][7]:①加強(qiáng)圍手術(shù)期輸血管理,嚴(yán)格核對(duì)制度;定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),嚴(yán)格掌握輸血原則和指征,提倡成分輸血,做到合理用血;②加強(qiáng)輸血觀察,掌握相關(guān)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),加強(qiáng)巡視,做到早發(fā)現(xiàn)早處理;③嚴(yán)格無菌性輸血操作,杜絕致熱源或細(xì)菌污染。④加強(qiáng)對(duì)有輸血史者不規(guī)則抗體的篩查,能有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生;⑤對(duì)于有過敏史者,要預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物或激素制劑;⑥有過敏史者不宜獻(xiàn)血。