廣東省東莞東華醫(yī)院（523120）朱芳蓉

血液透析是終末期腎病患者有效的治療手段之一，而保證血液透析順利完成的關鍵為建立并維護一條良好血管通路。因此，如何選擇提高護理質量、降低內瘺并發(fā)癥發(fā)生的護理方法是延長內瘺使用壽命的關鍵[1]。本研究旨在探討優(yōu)質護理在提高動靜脈內瘺術后患者自護知識的掌握情況和滿意度中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治建立動靜脈內瘺的血液透析患者70例，隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組男22例，女13例，平均年齡（52.98±6.34）歲，平均病程（3.82±1.01）年；觀察組男24例，女11例，平均年齡（53.76±6.46）歲，平均病程（3.69±1.02）年。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究患者及家屬簽字同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理：向患者及家屬健康宣教動靜脈內瘺術后注意事項；定期消毒、清潔病房，保持通風；密切監(jiān)測患者生命體征；透析過程中出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通；告知并指導患者血透體位的調整等。觀察組在此基礎上再行優(yōu)質護理：①全體護理人員上崗前進行知識培訓，強調以患者為中心的理念，加強基礎護理，并提高?？谱o理素質，進行人性化及個體化的護理；多與患者進行溝通，動態(tài)了解患者心理變化，提高患者自信心及醫(yī)護人員的工作積極性。②落實責任制護理，全科護理人員分組管理，落實每位護理人員所管的病患；設立組長，對疑難、危重、特殊病患進行管理，并需全面把握本組的護理質量，必要時指導本組其他成員的護理工作，承擔本組分管病患的查房工作。③分管護士對患者進行生活能力及行動能力評分，根據(jù)患者病情安排所有事項，以確保血液透析的順利完成。④為加強內瘺的護理，采用專用的彈力止血繃帶，對患者透析后進行有效的止血，避免局部血腫的形成?；颊咄肝鐾瓿砂吾樅?，將小敷貼貼于穿刺點周圍，再行彈力繃帶包扎，以能捫及脈搏搏動且穿刺點不滲血的壓力為適宜，壓迫時間30～60min為宜，再逐漸松解繃帶，觀察穿刺點滲血情況。⑤向患者及家屬講解內瘺的護理要點、繃帶使用情況，以及透析后可能發(fā)生的并發(fā)癥，出院回家之后內瘺的護理，以及各種外力因素對內瘺的影響，讓患者能關注自身病情。⑥護理人員多與患者、家屬有效溝通，給予其心理鼓勵及安慰；根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，制定個體化心理護理，提高患者治療依從性。⑦責任護士根據(jù)患者不同情況進行飲食指導，合理飲食，滿足營養(yǎng)需求。

附表2 兩組生活質量評分比較（分,±s）

附表2 兩組生活質量評分比較（分,±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

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附表1 兩組護理質量評分比較（分,±s）

附表1 兩組護理質量評分比較（分,±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

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1.3 觀察指標 采用醫(yī)院自制的護理質量評分表，進行專科技能護理、整體護理、基礎護理評分，每項100分，評分越高說明護理質量越高；護理干預1月后，采用SF-36評分表，對患者進行生活質量評分，每項100分，評分越高說明生活質量越好；觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況；采用醫(yī)院自制的調查問卷，評估患者對護理的滿意率，滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS20.0，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間計量資料、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 護理質量評分比較 觀察組患者自我?？萍寄茏o理、整體護理及基礎護理評分高于對照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 生活質量評分比較 優(yōu)質護理干預1個月后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35）明顯低于對照組20.00%（7/35）（P<0.05）。

2.4 滿意率比較 觀察組患者的護理滿意率91.43%（32/35）明顯高于對照組77.14%（27/35）（P<0.05）。

3 討論

長期血液透析是維持終末期腎病患者生命的有效方法，但長期的血液透析需建立動靜脈內瘺，內瘺的護理是臨床中一大難題。常規(guī)的護理其內瘺堵塞、局部感染等并發(fā)癥較為多見，而近年來優(yōu)質護理的實施，已有效的解決了許多護理難題[2]。本研究將優(yōu)質護理應用于長期血液透析建立動靜脈內瘺血管通路的患者中，能提高患者自我護理質量及生活質量，降低內瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示觀察組患者自我?？萍寄茏o理、整體護理及基礎護理評分高于對照組（P<0.05），說明得到優(yōu)質護理的患者自我對內瘺的基礎護理及針對性護理要優(yōu)于對照組患者。因為優(yōu)質護理小組成員在上崗前均進行?？浦R培訓，提高護理人員自身的素質，在對患者及家屬進行健康教育時，能增強患者及家屬對疾病的認識及血液透析的必要性、注意事項的了解等。使患者主動配合護理人員，積極參與內瘺的自我護理、主動預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的主觀能動性。研究發(fā)現(xiàn)經優(yōu)質護理干預1個月后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理后患者生活質量得到明顯改善，國內研究[3]得到相似的結果。優(yōu)質護理組成員均具有豐富的?？谱o理知識，更落實責任制，對所管的患者進行全面的負責。強調以病患為中心，結合患者自身情況制定個性化、人性化的護理措施，對患者進行行為能力、生活能力的評估，進行心理疏導，鼓勵患者增強治療信心、提高治療依從性，明顯改善患者病情，提高患者的生活質量。觀察組患者內瘺閉塞、局部腫脹、穿刺點滲血及局部感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），因為優(yōu)質護理落實責任制，從患者開始血液透析到結束，整個過程由專業(yè)的護士進行護理，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生進行溝通，且在治療結束拔除穿刺針后，進行專業(yè)、規(guī)范的止血處理，及后續(xù)的消毒處理，從而很好地預防了出血、感染、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。與薛玲等[4]研究結果一致。觀察組患者對護理滿意率高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理更容易被患者接受。

綜上所述，優(yōu)質護理的應用于動靜脈內瘺血液透析患者，能提高患者自我護理質量及患者生活質量，降低內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，更好地得到患者的信任。值得臨床推廣。