廣東省東莞康華醫(yī)院（523000）袁紅 馬烈 陳偉凡

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，從而引起局灶性神經(jīng)功能缺損，具有突發(fā)性、短暫性及可逆性等特點(diǎn)。臨床研究表：對(duì)于TIA持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘患者，30min內(nèi)即可完全恢復(fù)；而對(duì)于超過(guò)2h持續(xù)發(fā)作患者，多遺留輕微的神經(jīng)功能缺損[1]。而不明原因短暫性缺血發(fā)作則是由于靜脈血中含有的活性物質(zhì)或微栓子通過(guò)未閉合的卵圓孔逆行進(jìn)入左心動(dòng)脈系統(tǒng)。因此，加強(qiáng)不明原因短暫性缺血發(fā)作患者診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。右心學(xué)造影是臨床上常用的檢查方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但是在不明原因短暫性缺血發(fā)作患者中的診斷效果研究較少[3]。因此，本文主要探討右心聲學(xué)造影在不明原因短暫性腦缺血發(fā)作患者中的診斷效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2017年2月～2019年4月期間治療的不明原因短暫性腦缺血發(fā)作患者70例作為對(duì)象，設(shè)為觀察組，男41例，女29例，年齡18～80歲，平均（43.69±8.91）歲。選擇同期健康體檢者68例，設(shè)為對(duì)照組，男39例，女29例，年齡18～80歲，平均（44.11±9.63）歲。兩組入組資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均完成右心聲學(xué)造影檢查，確定是否存在卵圓孔未閉（PFO），參考左心室在3個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)來(lái)從右心房的微氣泡信號(hào)≥5個(gè)作為診斷依據(jù)。（1）儀器與設(shè)備。Philips EPIQ 7C彩色超聲診斷儀，探頭為X5-1。（2）造影劑：手動(dòng)或聲振制備微氣泡混懸液：生理鹽水90%+空氣10%，迅速震動(dòng)約20次，“彈丸式”注射。（3）被檢測(cè)者準(zhǔn)備：①吸氣：胸壓升高達(dá)40mmHg（Vmv下降>10%或IAS向左擺動(dòng)）；②憋住：持續(xù)約8～10秒（使靜脈淤血/壓力達(dá)一定程度）；③結(jié)束：腹部再加壓+把握好造影劑注射和憋氣結(jié)束時(shí)機(jī)（RA充分顯影時(shí)）；④次數(shù)：靜息1次，輔助動(dòng)作下3～5次。（4）操作：采用諧波成像，諧波成像檢出微泡。參考左心室在3個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)來(lái)自右心房的微氣泡信號(hào)≥5個(gè)作為診斷依據(jù)[4]。

附表 兩組右心聲學(xué)造影結(jié)果比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組右心聲學(xué)造影下陰性、少量分流、中量分流發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組大量分流、陽(yáng)性患者發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

不明原因短暫性腦缺血發(fā)作病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與腦動(dòng)脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙、單眼視力障礙等，影響患者健康、生活。臨床研究表明：卵圓孔未閉與不明原因短暫性缺血發(fā)作存在緊密的聯(lián)系，且多數(shù)患者伴有卵圓孔未閉。從大的角度來(lái)說(shuō)，卵圓孔未閉是間隔原發(fā)隔和繼發(fā)隔不完全引起的縫隙樣結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致機(jī)體分流類過(guò)少或無(wú)分流，造成常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷難度較大。近年來(lái)，右心聲學(xué)造影在不明原因短暫性缺血發(fā)作患者中得到應(yīng)用，且效果理想[5]。本研究中，觀察組與對(duì)照組右心聲學(xué)造影下陰性、少量分流、中量分流發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組大量分流、陽(yáng)性患者發(fā)生率，均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明右心聲學(xué)造影用于不明原因短暫性腦缺血發(fā)作患者中能獲得較高的診斷符合率，能幫助患者確診，利于患者恢復(fù)。右心聲學(xué)造影是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，能彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖檢查的局限性，利用造影劑能提高檢出率。本研究中，患者檢查時(shí)以生理鹽水、空氣作為微氣泡造影劑，具有檢查方便、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，適用于各年齡段，能準(zhǔn)確的顯示心臟右向左分流信號(hào)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：肺循環(huán)右向左分流是腦卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最新研究表明：肺循環(huán)右向左分流除了肺動(dòng)靜脈畸形外，亦存在肺內(nèi)的小生理性動(dòng)-靜脈通道，但是在正常狀態(tài)下開(kāi)放相對(duì)較少或不開(kāi)放，僅當(dāng)機(jī)體處于缺氧、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才開(kāi)放。但是，本研究中右心聲學(xué)造影臨床使用時(shí)亦存在一定的局限性，檢查時(shí)僅觀察1～3個(gè)心動(dòng)周期，忽略了肺循環(huán)引起的右向左分流，尚需要進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，右心聲學(xué)造影技術(shù)方便、簡(jiǎn)易、實(shí)惠，可明顯提高不明原因TIA，特別是年輕卒中患者，卵圓孔未閉的檢出率，對(duì)二級(jí)預(yù)防治療的臨床決策及治療起到指導(dǎo)作用，值得在本領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。