河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）吳彥彥

中度重癥急性胰腺炎（MSAP）是一種特殊的急腹癥，會使得微血管通透性增加，造成灌注不足、第三間隙積液等情況[1]。恰當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇是治療急性胰腺炎的必要措施。已有研究顯示，在病程的早期，積極的改善患者的液體丟失狀況，對于治療效果有明顯的影響[2]。然而，現(xiàn)階段，關(guān)于MSAP的最佳晶膠比液體還不十分明確。為此，我院開展了不同晶膠比液體早期復(fù)蘇對MSAP預(yù)后的影響研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月～2018年11月我院100例患者依據(jù)晶膠比不同，分為A、B、C 3組。A組：高晶膠比組，共30例，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡32～59（48.55±7.69）歲，發(fā)病至入院時間為5～20（12.18±3.15）h。B組40例，男性患者21例，女性患者19例；年齡31～59（48.14±7.12）歲，發(fā)病至入院時間為6～20（12.33±3.41）h。C組30例，男性患者15例，女性患者15例；年齡32～58（48.08±7.87）歲，發(fā)病至入院時間為5～20（12.04±3.07）h。3組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

附表 三組復(fù)蘇參數(shù)對比（±s）

附表 三組復(fù)蘇參數(shù)對比（±s）

分組 24h晶體液量（ml）24h膠體液量（ml） 24h晶膠比值 72h輸液總量（ml）24h第3間隙液體潴留量（ml）A組（n=30） 3697.15±445.78 992.15±112.14 3.64±0.21 11987.25±987.65 2828.49±411.28 B組（n=40） 2315.27±408.69 947.16±87.64 2.42±0.28 9031.48±911.42 1885.46±304.27 C組（n=30） 2175.84±356.79 1505.22±98.87 1.41±0.19 9358.48±907.48 1864.22±315.84

1.2 方法 A組：晶膠比＞3.0；B組：晶膠比為1.5～3.0之間；C組：晶膠比＜1.5。復(fù)蘇液體采取生理鹽水；膠體液包括血漿、6%羥乙基淀粉、白蛋白。分析患者入院后24h的氧合指數(shù)、腹腔內(nèi)壓力（IAP）、第三間隙液體潴留量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察復(fù)蘇參數(shù)、氧合指數(shù)、IAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，獨立樣本組間對比采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇參數(shù)對比 A組24h晶體液量、24h晶膠比值、72h輸液總量、24h第3間隙液體潴留量均高于B組和C組（P＜0.05）；C 組2 4 h 膠體液量高于其他兩組（P＜0.05）；見附表。

2.2 氧合指數(shù)、I A P 對比 A 組I A P（16.79±2.55）mmHg高于B組（13.38±3.11）mmHg和C組（13.08±3.08）mmHg，氧合指數(shù)（1 8 0.6 9±8.6 9）m m H g 低于B組（280.58±9.34）mmHg和C組（260.28±10.67）mmHg（P＜0.05）；B組和C組IAP、氧合指數(shù)對比差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

液體復(fù)蘇在MSAP發(fā)病后72h內(nèi)，十分重要，高效的液體療法可以及時改善患者的危急狀況，提高預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，A組24h晶體液量、24h晶膠比值、72h輸液總量、24h第3間隙液體潴留量均高于B組和C組；C組24h膠體液量高于其他兩組，說明B組通過相對較低的膠體液量，可以達到較好的治療效果。A組IAP高于B組和C組，氧合指數(shù)低于B組和C組；B組和C組IAP、氧合指數(shù)對比。說明B組和C組療效相當(dāng)，總體而言，B組采取的晶膠比是較為適合的早期液體復(fù)蘇方案。機體胰腺受到損傷，多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子釋放到循環(huán)中，使得毛細(xì)血管通透性改變。在液體擴容期間，轉(zhuǎn)移至第三間隙，第三間隙積液增加，會增加多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率。通過液體復(fù)蘇，提高膠體滲透壓，從而維持機體主要器官的功能，保證機體微循環(huán)正常。液體復(fù)蘇不是膠體越多越好，晶膠比過低也難以滿足治療需求。膠體液輸注量過大，會使得血液粘稠度增加，使得復(fù)蘇后期，組織攝氧較慢，氧供和氧需平衡不如晶膠比高組好。關(guān)于該研究，依然需要繼續(xù)進行深入探索。

綜上所述，對于MSAP患者，采取中晶膠比液體早期復(fù)蘇，可以達到較好的預(yù)后，患者氧合指數(shù)、IAP改善較好，值得臨床推廣。