河南省上蔡縣協(xié)和醫(yī)院（463800）趙會(huì)存

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院2017年1月～2018年1月成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者112例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組、觀察組，各56例。觀察組男25例、女31例，年齡25～70歲，平均年齡（47.21±9.52）歲。對(duì)照組男27例、女29例，年齡24～69歲，平均年齡（46.97±9.33）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦獣员狙芯壳液炗喭鈺?。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：予以髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：取平臥位，外展患肢；將三角肌邊緣切開，使大結(jié)節(jié)處分離并暴露，骨折端手法復(fù)位后，依次擴(kuò)髓，應(yīng)用錐子鑿1骨窗，去除多余骨皮質(zhì)，將髓內(nèi)釘置入髓腔，利用瞄準(zhǔn)器于骨折遠(yuǎn)端、近端各打入1枚鎖釘，安裝頂尾冒。（2）觀察組采用復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：①取仰臥位，給予患者全麻后，患肢屈肘置于胸前；②選尺骨鷹嘴“V”型截骨（或肱三頭肌翻轉(zhuǎn)部位）入路，對(duì)暴露尺神經(jīng)給予橡皮筋保護(hù)；③使肱骨髁間及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面充分顯露，將伸肘裝置剝離、保留；④將關(guān)節(jié)面臨床復(fù)位，用C臂機(jī)檢查復(fù)位情況，保證肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)；⑤應(yīng)用螺釘、克氏針對(duì)復(fù)位患者實(shí)施臨時(shí)固定；⑥將肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)用2塊適宜鋼板妥善固定，螺釘固定至對(duì)側(cè)柱，雙側(cè)交錯(cuò)，且螺釘不可穿出關(guān)節(jié)面，應(yīng)與鋼板成三角立體；⑦嚴(yán)重骨折患者，宜先固定復(fù)位簡(jiǎn)單一側(cè)，再處理另一側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨化性肌炎、尺神經(jīng)受損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí) 兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)比較，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)比較（±s）

附表 兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（月）手術(shù)耗時(shí)（min）觀察組 56 8.17±1.26 102.13±16.79對(duì)照組 56 9.21±1.31 116.13±28.57 t 4.282 3.162 P＜0.001 0.002

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（4/56），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%（8/56），組間比較，無(wú)顯著差異（χ2=1.493，P=0.221）。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者節(jié)面損傷程度大，移位明顯，手術(shù)治療是治療首選方式，但不同手術(shù)固定方式療效各異。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)雖可緩解骨折情況，但適用范圍窄，對(duì)部分骨折患者效果欠佳，且其擴(kuò)髓會(huì)破壞骨內(nèi)膜血運(yùn)，骨折固定復(fù)位后易再次移位、骨不連接、骨折愈合畸形等，導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能障礙[1]。與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相比，復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、抗疲勞、剛度及輕度較好，可快速完成固定，療效突出，能減少肱骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)面畸形愈合，保護(hù)尺橈神經(jīng)，利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)有尺骨鷹嘴“V”型截骨、肱三頭肌翻轉(zhuǎn)部位入路2種方式，而前者可充分暴露患者肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，不影響術(shù)后關(guān)節(jié)鍛煉[2]。本研究顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低（P＞0.05），可見復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者療效確切，能縮短手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間，安全性高。同時(shí)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)還應(yīng)注意：①要依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適固定復(fù)位方法；②對(duì)術(shù)者要求高，操作過(guò)程需避免傷及軟組織、神經(jīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)；③對(duì)于存在神經(jīng)血管損傷的患者，需輔助顯微鏡修復(fù)損傷；④切口止血，置入負(fù)壓引流管后縫合；⑤術(shù)后1～2h內(nèi)，拔出引流管；⑥術(shù)后需加強(qiáng)肌肉收縮能力、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

綜上所述，成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者采用復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效確切，能縮短手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間，安全性高。