鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）郭晨

神經(jīng)外科重癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)障礙造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，能量消耗加快，再加上患者不能正常進(jìn)食，因此營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增高[1]。而研究表明營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效彌補(bǔ)患者的體能，提高其機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)[2]。因此，筆者為進(jìn)一步探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，擬對(duì)我院神經(jīng)外科重癥患者采取前瞻性研究，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2017年3月～2018年3月收治的重癥患者100例，其中男58例，女42例，年齡23～76歲，平均（52.89±6.17）歲，GCS評(píng)分為3～7分，平均（5.39±1.03）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合神經(jīng)外科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；GCS評(píng)分<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、休克；其他嚴(yán)重疾病者；原發(fā)疾病引起的低蛋白血癥者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良；胃腸功能障礙或有胃腸手術(shù)史者。

1.2 方法 采用NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，于患者入院24h內(nèi)完成第一次篩查，根據(jù)其年齡、BMI、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，總分≥3分者，表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)BMI≤18.5kg/m2判定為營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，具體方法如下：36～48h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，留置胃管后，首先對(duì)患者進(jìn)行流質(zhì)食物支持治療，若患者在接受流質(zhì)食物24h后食物儲(chǔ)流量<300mL，觀察患者胃液回抽顏色及大便顏色，若無(wú)異常則開(kāi)始輸注腸內(nèi)混懸液對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，平均2～3h輸注1次，開(kāi)始時(shí)每次每小時(shí)輸注30～50mL，每日500mL，之后輸注量逐漸增加至每小時(shí)80～100mL，每日2000～2500mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前及治療2周后測(cè)量患者的上臂圍（AMC）和三頭肌皮褶厚度，檢測(cè)血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、尿素、血糖水平。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，采用GOC及牛津殘障評(píng)分（OHS）評(píng)估其預(yù)后情況，GOS評(píng)分為5分，OHS評(píng)分≤1分表示恢復(fù)良好；GOS評(píng)分為4分，OHS評(píng)分為2～3分表示中度殘疾；GOS評(píng)分為2～3分，OHS評(píng)分為4～5分表示重殘或植物生存；GOS評(píng)分為1分，OHS評(píng)分為6分表示死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，對(duì)連續(xù)型資料，若符合正態(tài)分布則采用配對(duì)t檢驗(yàn)行治療前后比較，否則用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；無(wú)需分類資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況100例神經(jīng)外科重癥患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生100例（100.00%），其中營(yíng)養(yǎng)不良為92例（92.00%）。

2.2 92例患者營(yíng)養(yǎng)支持治療前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 92例患者營(yíng)養(yǎng)支持治療后上臂圍、三頭肌皮褶厚度、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平較治療前顯著升高，尿素水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.3 神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療效果比較 住院期間92例營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者感染、多器官損害、反復(fù)消化道出血發(fā)生率依次為22例（23.91%）、6例（6.52%）、9 例（9.7 8%）；預(yù)后恢復(fù)良好4 4 例（47.83%），中殘32例（33.70%），重殘或植物生存12例（13.04%），死亡4例（4.35%）。

3 討論

附表 92例患者營(yíng)養(yǎng)支持治療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

神經(jīng)外科重癥患者通常由于顱腦損傷病情較重而產(chǎn)生意識(shí)障礙，出現(xiàn)不能進(jìn)食的情況，且重癥患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致能量消耗量迅速劇增，機(jī)體蛋白質(zhì)分解速度加快，經(jīng)常處于負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)[3]，上述情況均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良癥狀?；颊咄憩F(xiàn)為低蛋白血癥、免疫功能下降、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能障礙，不利于其原發(fā)疾病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者的病死率增加[4]。因此對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并根據(jù)情況給予干預(yù)措施對(duì)降低患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，改善其原發(fā)疾病的預(yù)后有重要意義。

本研究顯示我院神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為100%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為92.00%，與以往研究[5]報(bào)道結(jié)果基本相符。表明神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均較高，因此臨床對(duì)此應(yīng)給予高度重視，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者及時(shí)采取必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。神經(jīng)外科患者通常胃腸功能正常，因此采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更適合患者的需求，更利于鍛煉患者的胃腸功能，維持腸黏膜正常結(jié)構(gòu)，且并發(fā)癥較少，價(jià)格低廉，更能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式對(duì)92例營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，結(jié)果顯示患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、上臂圍、三頭肌皮褶厚度均顯著升高，而尿素水平顯著降低，表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著改善，機(jī)體負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)得到有效糾正。預(yù)后顯示患者恢復(fù)良好比例高達(dá)47.83%，而死亡及重殘比例共占17.39%，較以往研究[6]報(bào)道神經(jīng)外科重癥患者的死亡率低，表明早期營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善患者的預(yù)后。原因在于：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)機(jī)體白蛋白水平及免疫功能有顯著影響，從而會(huì)影響傷口愈合，且會(huì)增加各種感染的發(fā)生率，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，引起患者的原發(fā)疾病加重甚至惡化，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善有利于患者機(jī)體抵抗力的提高，縮短傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的預(yù)后。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，早期對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可有效糾正其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，從而改善其原發(fā)疾病的預(yù)后，因此值得臨床應(yīng)用。