廣東省深圳市寶安區(qū)松崗預(yù)防保健所（518105）莊小宣

臨床上，單純性肥胖是更常見的現(xiàn)代疾病之一。兒童單純性肥胖的發(fā)生主要是由于日常生活中攝入過多的能量，而脂肪過少，體內(nèi)多余脂肪的積累會(huì)影響孩子的正常生長發(fā)育[1][2]。目前，兒童肥胖癥已成為全球關(guān)注的熱門話題。兒童不僅可以逐漸發(fā)展成為成年人肥胖，威脅人類健康，還會(huì)在成年期引起各種慢性代謝疾病。由于單純性肥胖兒童帶來的危害性大，需要控制單純性肥胖患者的體重，從而改善機(jī)體代謝，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保兒童健康。本研究將我所2016年1月～2018年1月的300例單純性肥胖兒童，隨機(jī)分組，常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組給予常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組開展在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食結(jié)構(gòu)管理。比較兩組滿意度；家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為；干預(yù)前后腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平；肥胖并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了飲食結(jié)構(gòu)對(duì)單純性肥胖兒童體檢指標(biāo)的作用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我所2016年1月～2018年1月的300例單純性肥胖兒童，隨機(jī)分組，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組年齡1～3歲均（2.23±0.45）歲。男80例，女70例。輕度肥胖的有40例，中度肥胖的有50例，重度肥胖的有60例。常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組年齡1～3歲均（2.21±0.41）歲。男80例，女70例。輕度肥胖的有41例，中度肥胖的有49例，重度肥胖的有60例。兩組資料無顯著差異。單純性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：超重比例按照實(shí)際體重減去標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的數(shù)目除以標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。其中，輕度肥胖的超重比例在20%～30%之間；中度肥胖的超重比例在30%～50%之間；重度肥胖的超重比例在50%以上。

1.2 方法 常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組給予常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組開展在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食結(jié)構(gòu)管理。第一，由營養(yǎng)師根據(jù)單純性肥胖兒童身高，體重指數(shù)和學(xué)習(xí)、活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算的總卡路里設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化飲食計(jì)劃。兩者都是低糖餐，低糖餐的營養(yǎng)成分比例為：糖占總熱量的百分比，蛋白質(zhì)占總熱量的20%，脂肪占總熱量的50%[1]。兩組單純性肥胖兒童一日三餐。應(yīng)嚴(yán)格遵循營養(yǎng)師準(zhǔn)備的食譜，讓家長和兒童學(xué)習(xí)計(jì)算每天攝入的熱量以及三大營養(yǎng)的比例等。限制甜品、辛辣刺激食物和油炸食物的攝入，每天確保充足蔬菜水果的攝入。第二，健康教育：口頭介紹單純性肥胖基礎(chǔ)知識(shí)，單純性肥胖并發(fā)癥知識(shí)和預(yù)防方法，飲食原則，總熱量計(jì)算方法，飲食烹飪方法選擇。第三，為了確保單純性肥胖兒童遵守規(guī)定，防保所醫(yī)護(hù)人員與家人建立了溝通機(jī)制。家庭負(fù)責(zé)監(jiān)督單純性肥胖兒童的日常飲食，并以微信的形式向護(hù)士報(bào)告。護(hù)士還每月對(duì)單純性肥胖兒童進(jìn)行一次電話隨訪以了解單純性肥胖兒童的飲食依從性，并根據(jù)單純性肥胖兒童的病情給出具體指導(dǎo)[3][4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度；家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為；干預(yù)前后腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平；肥胖并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

附表1 干預(yù)前后腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平分析（±s）

附表1 干預(yù)前后腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平分析（±s）

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附表2 兩組家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為分析(±s)

附表2 兩組家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為分析(±s)

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2 結(jié)果

2.1 滿意度 運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組的滿意度是100.00%（150/150），常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組則是66.67%（100/150），P＜0.05。

2.2 腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平 干預(yù)前兩組腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平接近，P＞0.05；干預(yù)后運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平優(yōu)于常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組，P＜0.05。如附表1。

2.3 家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為 運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為優(yōu)于常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組，P＜0.05。見附表2。

2.4 肥胖并發(fā)癥的發(fā)生率 運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組肥胖并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P＜0.05。運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組出現(xiàn)2例，常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組出現(xiàn)了18例。

3 討論

單純性肥胖是一組慢性代謝異常，具有長期性，難以治愈，并且有許多并發(fā)癥。它對(duì)單純性肥胖兒童的健康和生活質(zhì)量有不同的影響。飲食結(jié)構(gòu)改變是基于國外報(bào)告的單純性肥胖兒童的飲食標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化飲食計(jì)劃。其飲食增加了規(guī)定了食物中蛋白質(zhì)和脂肪的比例，減少了油炸、辛辣刺激食物的攝入，降低了食物中糖的比例，從而減緩了血糖的吸收。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)達(dá)到了控制體重的目的，也使單純性肥胖兒童的營養(yǎng)更加合理，從而保證了營養(yǎng)素的吸收，達(dá)到了控制體質(zhì)的目的。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)使身體開始大量脂肪分解并轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使身體消耗大量脂肪，大大降低了單純性肥胖兒童的體重指數(shù)，減少了體重。

本研究中，常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組給予常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組開展在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食結(jié)構(gòu)管理。結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)管理組滿意度、腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平、家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平、兒童健康飲食依從行為、肥胖并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比常規(guī)的有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，單純性肥胖兒童實(shí)施在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食結(jié)構(gòu)管理效果確切，可提高家長和兒童對(duì)單純性肥胖危害性的認(rèn)知水平、對(duì)飲食重要性的認(rèn)知水平，提高兒童的兒童健康飲食依從行為，并有效降低腰圍水平、體質(zhì)量水平、體重指數(shù)水平，減少肥胖并發(fā)癥的發(fā)生。