蘇妮娜，黃艷彬，張耿

（1.廈門醫(yī)學(xué)院 公共課教學(xué)部，福建 廈門361023；2.香港大學(xué) 英語學(xué)院，香港999077）

跨文化能力是指在跨文化交際中， 交際者采用開放包容的態(tài)度， 運用其應(yīng)該具備的本民族和其他民族的知識， 以理性客觀的視角和標(biāo)準(zhǔn)去解釋和分析異文化中的文本和事件的能力[1]。 思辨能力也稱評判性思維能力，是個體在復(fù)雜情景中，能夠靈活應(yīng)用已有知識和經(jīng)驗，選擇面臨問題的解決辦法，基于反思做出分析、推理和合理的判斷，面對各種復(fù)雜問題和選擇時，有正確取舍的能力[2]。 可見，跨文化能力和思辨能力有重合之處。 跨文化能力中“態(tài)度”所要求對異域文化的好奇、包容、理解和尊重對應(yīng)思辨能力中的某些情感特質(zhì)[3]。 思辨能力中的闡釋、分析、評價等技能與分析跨文化問題和處理跨文化實踐所需跨文化技能是相通的[4]。思辨能力是跨文化交際能力的核心因素之一， 跨文化交際能力測評包含思辨能力的測評[5]。 近年來，有研究者提出應(yīng)將兩者結(jié)合，產(chǎn)生了跨文化思辨能力的提法[6-7]。 具體而言，跨文化思辨能力是指在掌握跨文化知識的基礎(chǔ)上，對不同文化進行歸納、欣賞、評鑒、批判性思考，對不同文化差異進行深度思考、理解和評價的能力，實現(xiàn)不同文化間有效溝通交流[8]。在當(dāng)前國家新醫(yī)科建設(shè)戰(zhàn)略要求下， 本科護生在未來醫(yī)療服務(wù)中不僅需要具備良好的人文素養(yǎng)、高尚的醫(yī)療服務(wù)水平，也需要具備對不同地域文化的鑒別評判能力， 這對于建立和諧醫(yī)患關(guān)系， 實現(xiàn)有效溝通和提供高水平護理服務(wù)有重要現(xiàn)實意義。 國內(nèi)護理界對跨文化能力和評判性思維能力多有研究[9-11]，但目前卻沒有將兩者結(jié)合對護生進行的研究。 本研究從跨文化思辨的角度出發(fā)， 旨在了解本科護生的跨文化思辨能力水平現(xiàn)狀和影響因素， 以期為新時期醫(yī)學(xué)院校護理教育教學(xué)改革和人才培養(yǎng)提供一定參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2019 年9—12 月抽取某醫(yī)學(xué)本科院校2016—2019 級全日制本科護生為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）通過普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試；（2）接受正規(guī)脫產(chǎn)本科教育，全日制護理專業(yè)在讀；（3）知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查當(dāng)日不在場者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行編制，包括性別、年齡、年級、生源地、是否擔(dān)任學(xué)生干部、大學(xué)英語四、六級考試通過情況、有無獲得獎學(xué)金、人文類競賽獲獎情況以及人文類、跨文化思辨類課程修讀情況。

1.2.2 跨文化思辨能力量表 在沈鞠明等[12]編制的量表基礎(chǔ)上略加修改， 經(jīng)跨文化思辨領(lǐng)域相關(guān)專家評定內(nèi)容效度后，根據(jù)專家意見對量表進行修正，結(jié)合文秋芳[13]的量表將思辨模塊中的條目增至10 條。在正式調(diào)查前， 預(yù)調(diào)查50 名本科護生， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.970，各維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.897～0.979；內(nèi)容效度指數(shù)為0.921；采用主成分分析法對量表的38 個題項進行探索性因子分析，轉(zhuǎn)軸方法為最大方差法，分析結(jié)果表明，提取6個成分，共同解釋了項目方差的84.82%。 該量表包括知識模塊（6 個條目）、意識模塊（6 個條目）、態(tài)度模塊（6 個條目）、思辨模塊（10 個條目）、技能模塊（5個條目）和策略模塊（5 個條目），共計6 個維度38個條目。 采用Likert 5 級評分，從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分。 總分38～190 分，得分越高說明跨文化思辨能力越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.979。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員開展調(diào)查。調(diào)查前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象說明調(diào)查目的、意義及填寫方法，獲取其知情同意后發(fā)放問卷， 由其自行填寫。 問卷當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。 共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷480 份，有效回收率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述， 計量資料均符合正態(tài)分布采用X±S 描述，不同特征本科護生跨文化思辨能力得分組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 本科護生跨文化思辨能力的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 480 名本科護生，年齡（20.30±3.56）歲，其中男性74 名（15.4%），女性406 名（84.6%）；多為一、二年級，315 名（65.6%）；生源地:城鎮(zhèn)248 名（51.7%），農(nóng)村232 名（48.3%）；73 名（15.2%）擔(dān)任過學(xué)生干部的護生；大學(xué)英語四、六級通過情況:通過四級182 名（37.9%），通過六級67 名（14.0%），未通過者231 名（48.1%）；88 名（18.3%）獲過獎學(xué)金；有人文類競賽獲獎經(jīng)歷者77 名（16.0%）；393 名（81.9%）修讀人文類課程；修讀跨文化思辨類課程情況:只修讀跨文化類課程77 名（16.0%），只修讀思辨類課程59名（12.3%），兩類課程都修讀81 名（16.9%），兩類課程都不修讀263 名（54.8%）。

2.2 本組本科護生跨文化思辨能力情況 本組本科護生跨文化思辨能力總分為（108.77±10.46）分，所有條目均分為（2.88±0.24）分；各維度條目均分分別為:意識（3.23±0.32）分，態(tài)度（3.11±0.29）分，技能（2.97±0.22）分，策略（2.94±0.21）分，知識（2.86±0.20）分和思辨（2.77±0.19）分。

2.3 本科護生跨文化思辨能力得分單因素分析將本科護生分別按照性別、年級、生源地、擔(dān)任學(xué)生干部狀況、大學(xué)英語四、六級考試通過情況、有無人文類競賽獲獎經(jīng)歷、是否修讀人文類課程、修讀跨文化思辨類課程情況分組， 比較其跨文化思辨能力得分情況。 結(jié)果顯示，不同性別、年級、生源地、有無獲得獎學(xué)金，其跨文化思辨能力得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同擔(dān)任學(xué)生干部狀況、大學(xué)英語四、 六級考試通過情況、 有無人文類競賽獲獎經(jīng)歷、 修讀人文類課程情況和修讀跨文化思辨類課程情況的本科護生，其跨文化思辨能力得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征本科護生跨文化思辨能力得分比較（n=480，X±S，分）

2.4 本科護生跨文化思辨能力影響因素的多元線性回歸分析 以本科護生跨文化思辨能力得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5 個變量（擔(dān)任學(xué)生干部狀況、大學(xué)英語四、六級考試通過情況、人文類競賽獲獎經(jīng)歷、 修讀人文類課程和修讀跨文化思辨類課程情況）為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，大學(xué)英語四、六級考試通過情況、人文類競賽獲獎經(jīng)歷、修讀人文類課程以及修讀跨文化思辨類課程情況是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素（P＜0.001），共解釋總變異的37.1%。 見表2。

表2 本科護生跨文化思辨能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果（n=480）

3 討論

3.1 本科護生跨文化思辨能力得分處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示，480 名本科護生跨文化思辨能力總分為（108.77±10.46）分，所有條目均分為（2.88±0.24）分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等偏下水平， 低于高永晨關(guān)于中國大學(xué)生總體跨文化交際能力研究發(fā)現(xiàn)的理想狀態(tài)均值3.73[14]；可能與研究對象涉及的院校及生源質(zhì)量有關(guān)。 前者研究對象來自“985”、“211”高校，綜合性大學(xué)重視且有條件開設(shè)較多人文社科類課程，開拓學(xué)生跨文化視野，鍛煉學(xué)生的思維能力， 本研究對象來自普通醫(yī)學(xué)院校，更多注重專業(yè)課程學(xué)習(xí)。 另外，前者研究對象為高考本一批錄取生源， 本研究對象為高考本二批錄取生源， 學(xué)生的綜合文化素養(yǎng)和思辨能力水平有明顯區(qū)別。 本研究中本科護生跨文化思辨能力處于中等偏下水平，究其原因:（1）本組本科護生均為理科生， 高中文理分科教學(xué)在一定程度上影響了理科生的跨文化思辨能力。 理科生修讀“文、史、地、政、哲”類課程較少，接受多元文化知識教育相對較少，雖然邏輯思維能力較強， 但在跨文化思辨能力方面往往不及文科生[15]。 （2）有研究表明，本科護生跨文化能力及評判性思維能力隨年級增加逐漸增強[2，14]。 本組研究對象多為一、二年級護生（占65.6%），相對而言其跨文化知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性和全面性不夠， 總結(jié)跨文化系統(tǒng)知識的能力不強，獨立思考和解決問題，自我發(fā)展和對跨文化知識的評判性思維能力意識較弱，因此本組本科護生跨文化思辨能力得分不高。（3）本研究中未修讀過跨文化思辨類課程的本科護生達到54.8%，可能是院校的課程設(shè)置不足，授課以專業(yè)知識為主，限制了學(xué)生的視野，對學(xué)生的跨文化溝通能力和思辨能力培養(yǎng)產(chǎn)生消極影響； 也可能與本組研究對象自身對于跨文化相關(guān)課程的學(xué)習(xí)動機和需求薄弱有關(guān)，導(dǎo)致學(xué)校相關(guān)課程的選修率低。本科護生重視護理專業(yè)學(xué)習(xí)，專業(yè)課程設(shè)置使學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，無暇修讀跨文化思辨類相關(guān)課程， 直接影響本科護生的跨文化思辨能力水平。

3.2 本科護生跨文化思辨能力的影響因素

3.2.1 大學(xué)英語四、 六級考試通過情況 本研究結(jié)果顯示，大學(xué)英語四、六級考試通過情況是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素，即以未通過四、六級考試為參照， 通過四級考試和通過六級考試的本科護生， 其跨文化思辨能力水平較高 （B=10.553，12.433，均P＜0.001），與胡艷紅等[16]的研究結(jié)果相似。究其原因，語言水平與跨文化交際技巧的相關(guān)性系數(shù)較大[17]。 大學(xué)英語四、六級考試除考察英語語言能力外，還涉及相關(guān)跨文化交際知識和技巧，能夠在一定程度上檢驗和體現(xiàn)學(xué)生的英語語言水平和跨文化交際能力水平。 本組48.1%的本科護生未通過大學(xué)英語四、六級考試，提示其英語水平和跨文化方面的知識有限，仍處于學(xué)習(xí)和積累階段，其深層次的跨文化交際能力以及思辨能力相對薄弱， 故跨文化思辨能力水平相應(yīng)不高。

3.2.2 人文類競賽獲獎經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示，人文類競賽獲獎經(jīng)歷是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素（B=9.874，P＜0.001）；即有獲獎經(jīng)歷的本科護生，其跨文化思辨能力水平較高。 究其原因，對人文類競賽的熱衷程度往往反映本科護生的活躍程度，也決定其備賽獲獎努力程度。人文類競賽特別是跨文化知識競賽、中英文演講比賽、中英文辯論賽等對學(xué)生的跨文化思辨能力有較高要求， 參賽獲獎本科護生在參賽備賽經(jīng)歷中， 通過努力參與相關(guān)方面準(zhǔn)備和培訓(xùn)，能夠提升自身綜合文化素質(zhì)，積累和豐富跨文化知識儲備， 提高相關(guān)跨文化思辨知識、技能、意識和策略水平。 因此，通過備賽和參賽鍛煉并獲獎的本科護生， 在跨文化思辨能力方面表現(xiàn)較為顯著。

3.2.3 修讀人文類課程情況 本研究結(jié)果表明，修讀人文類課程情況是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素（B=7.938，P＜0.001），即未修讀人文類課程的本科護生， 其跨文化思辨能力較弱。 究其原因:（1）大學(xué)期間的人文類課程尤其是作為公共必修課的大學(xué)英語課往往涉及跨文化方面的知識，大學(xué)語文、哲學(xué)類等人文課程，基于學(xué)習(xí)內(nèi)容訓(xùn)練學(xué)生闡釋、分析、評價、推理等思辨性技能，這些課程的學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的跨文化思辨能力[18]。本組本科護生修讀人文類課程的比重大， 原因是大學(xué)英語必修課的緣故， 護生實際接觸的人文類課程還不夠多樣和豐富。（2)人文類課程，比如文化藝術(shù)鑒賞、 護士人文修養(yǎng)等課程有助于增強本科護生的人文素養(yǎng)， 而整體人文素養(yǎng)的提升能夠影響護生跨文化思辨意識和態(tài)度，其跨文化意識、敏感度和能力均會有顯著提高[19]。 因此相比未修讀者，修讀過人文類課程的本科護生， 其跨文化思辨能力得到增強。

3.2.4 修讀跨文化思辨類課程情況 本研究結(jié)果顯示， 修讀跨文化思辨類課程情況是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素， 即以兩類課程都不修讀為參照，修讀跨文化類課程、修讀思辨類課程及兩類課程都修讀的本科護生，其跨文化思辨能力更強（B=8.452，7.988，5.746，均P＜0.001)。 有研究表明，修讀過該類課程的本科護生，在相關(guān)方面的知識得到系統(tǒng)化學(xué)習(xí)的機會， 有利于在護理實踐和臨床工作中運用相關(guān)技能， 進一步提高崗位勝任力[20]。 跨文化交際類課程使本科護生系統(tǒng)了解多元文化現(xiàn)象， 思辨類課程幫助護生養(yǎng)成獨立思考，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的習(xí)慣，兩類課程相互補充，有助于完善對本科護生跨文化思辨能力的培養(yǎng)[21]?？缥幕急骖愓n程例如多元文化與跨文化護理、護理評判性思維等課程從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念和方法等方面都側(cè)重跨文化思辨知識、意識、技能、策略等的培養(yǎng)， 有助于針對性提升學(xué)生跨文化思辨能力。故修讀過該類課程的本科護生，其跨文化思辨能力相應(yīng)較強。

4 對策

綜上所述， 本組本科護生跨文化思辨能力處于中等偏下水平，大學(xué)英語四、六級通過情況、人文類競賽獲獎經(jīng)歷、 修讀人文類課程及跨文化思辨類課程情況是本科護生跨文化思辨能力的主要影響因素。為改善本科護生跨文化思辨能力水平，提出以下對策:（1）建議教學(xué)管理部門重視大學(xué)英語課程，這不僅關(guān)系到本科護生的四、六級考試通過情況，也可以作為培養(yǎng)護生跨文化思辨能力的主陣地。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)護生四、六級通過率較低的情況，應(yīng)實施相應(yīng)的干預(yù)策略，提高本科護生的英語學(xué)習(xí)主動性和積極性，進而提升其英語水平。 （2）充分發(fā)揮第二課堂的作用，舉辦人文類相關(guān)賽事，營造人文氛圍。通過增加綜合測評分或者獎勵等多種方式， 鼓勵本科護生積極參與人文類知識和技能競賽，比如跨文化知識競賽、中英文演講、辯論賽等，護生可通過比賽鍛煉自我，提升自身的綜合文化素養(yǎng)和思維能力。（3）建議學(xué)校優(yōu)化課程設(shè)置，結(jié)合護理專業(yè)需求，在選修課體系中，建立人文類、跨文化思辨類課程群。人文類課程除大學(xué)英語外，可包括大學(xué)語文、文化藝術(shù)鑒賞課、護士人文修養(yǎng)等課程。 制定有針對性的人文類課程教學(xué)方案，根據(jù)不同需求設(shè)置比例適當(dāng)?shù)娜宋恼n程，要求本科護生必須選修學(xué)習(xí)。 跨文化思辨類課程可增設(shè)多元文化與跨文化護理、護理評判性思維、評判性思維與護理臨床決策、循證護理學(xué)、西方臨床護理英語實踐等課程[22]。 將跨文化思辨類課程融入護理學(xué)專業(yè)課程模塊， 在相關(guān)課程中強調(diào)跨文化思辨能力作為大學(xué)護理學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一， 將跨文化思辨教學(xué)融入本科護生教育教學(xué)內(nèi)容中。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于僅對1 所醫(yī)學(xué)院校本科護生進行調(diào)查，缺乏樣本的廣泛性和多樣性，有待于今后擴大樣本抽取范圍， 納入其他地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的樣本研究， 對本科護生跨文化思辨能力做進一步調(diào)查研究與探討。