江林娜，楊文嬌，高源敏，肖菊蘭，陳瑜

（1.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 護(hù)理系，廣東 肇慶526020）

產(chǎn)褥期婦女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)婦）的心理問(wèn)題比較突出，50%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷短暫輕微的憂(yōu)郁，其中0.1%～0.2%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的精神疾病[1-2]。心理健康是個(gè)體獲得整體健康的首要因素[3]。 積極心理學(xué)認(rèn)為，人的積極品質(zhì)，例如主觀幸福感，是預(yù)防一切心理問(wèn)題的最好疫苗[4]。 主觀幸福感是個(gè)體對(duì)比自定標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)其生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)， 是對(duì)目前生活狀態(tài)的一種肯定的態(tài)度和感受[5]。 研究表明，心理韌性、 家庭親密度與適應(yīng)性影響個(gè)體的主觀幸福感[6]。 目前，主觀幸福感的研究對(duì)象多集中在教師、學(xué)生、老年人等群體，以產(chǎn)婦為研究對(duì)象的相對(duì)較少。本研究擬探討產(chǎn)婦主觀幸福感現(xiàn)狀，分析其影響因素， 以期為促進(jìn)該地區(qū)產(chǎn)婦身心健康提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2018 年9月—2019 年3 月肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后區(qū)338 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):滿(mǎn)18 周歲，產(chǎn)后1～7 d；自愿參加本研究；小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有藥物依賴(lài)史或精神病史；存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)后并發(fā)癥；合并心、腦等疾病；其新生兒畸形、住院或死亡。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括:年齡、婚齡、民族、是否獨(dú)生子女、文化程度、居住地、家庭人均月收入、是否與父母同住、對(duì)住房滿(mǎn)意度、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、分娩后主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、夫妻關(guān)系、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、產(chǎn)次、分娩方式、是否有不良孕產(chǎn)史、新生兒性別、新生兒性別是否與期待相符。

1.2.2 主觀幸福感量表 （General Well-Being Scale,GWBS） 由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂，1977 年Fazio[7]進(jìn)行了修訂， 1996 年段建華[8]翻譯修訂，并用于大學(xué)生的主觀幸福感測(cè)量， 量表總Cronbach α系數(shù)在男性為0.91，女性為0.95。修訂后的量表包括精力（3 個(gè)條目）、對(duì)健康的擔(dān)心（2 個(gè)條目）、憂(yōu)郁或愉快的心境（4 個(gè)條目）、對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣（2 個(gè)條目）、對(duì)情感和行為的控制（3 個(gè)條目）、松弛與緊張（4 個(gè)條目），共6 個(gè)維度18 個(gè)條目，該表采用正向和反向累積計(jì)分，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16 題為反向計(jì)分，每項(xiàng)計(jì)分分別為1～5，1～6，1～10 不等?？偡?4～120 分， 得分越高意味著受試對(duì)象的幸福感越強(qiáng)。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.781。

1.2.3 心理韌性量表 （Connor Davidson Resilience Scale, CD-RISC） 由Connor 等[9]編制，用于測(cè)量有利于促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的積極心理品質(zhì)， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.89。中文版由Yu 等[10]于2007 年翻譯修訂，并用于測(cè)量社區(qū)人群的心理韌性，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.91。 該量表包括堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、力量（8 個(gè)條目）、樂(lè)觀（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度25 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，按從不～幾乎總是分別賦值0～4 分。 總分0～100 分，得分越高意味著受試對(duì)象的心理韌性越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.943。

1.2.4 家庭親密度與適應(yīng)性量表第Ⅱ版（Family Adaptation and Cohesion Evaluation Scales Ⅱ-CV,FACES Ⅱ-CV） 由Olson 等[11]于1982 年編制，評(píng)價(jià)家庭成員間情感聯(lián)系的親密度以及家庭體系隨家庭處境及家庭不同發(fā)展階段而改變的適應(yīng)能力。 費(fèi)立鵬等[12]在1991 年翻譯修訂，包括家庭親密度與家庭適應(yīng)性2 個(gè)分量表， 并用于對(duì)精神分裂癥家庭的家庭結(jié)構(gòu)和環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.825。鄭紅麗[13]應(yīng)用該量表評(píng)估經(jīng)產(chǎn)婦，Cronbach α 系數(shù)為0.902。 根據(jù)研究目的本研究?jī)H采用親密度分量表進(jìn)行調(diào)查，該分量表曾在肝癌患者中應(yīng)用[14]，其Cronbach α 系數(shù)為0.833。 親密度分量表為單一維度，共16 個(gè)條目，均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，按不是～總是分別賦值為1～5 分。 總分16～80 分，得分越高，意味著家庭成員間親密度越好。本研究中該分量表的Cronbach α 系數(shù)為0.779。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。 采用問(wèn)卷星編制電子問(wèn)卷（https：//www.wjx.cn/hj/zigsd0wbre sxevaoymoxfa.aspx）。 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，征得其同意并簽署知情同意書(shū)后，受試對(duì)象微信掃描問(wèn)卷二維碼后獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷后提交。對(duì)于理解能力低無(wú)法獨(dú)立完成的，則由研究者按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容后，由其自行填寫(xiě)。 共回收問(wèn)卷350 份，其中有效問(wèn)卷338 份，有效回收率為96.5%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用X±S 描述；不同特征產(chǎn)婦主觀幸福感得分的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；主觀幸福感、心理韌性、家庭親密度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)； 產(chǎn)婦主觀幸福感影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 338 例產(chǎn)婦，年齡:18～25 歲78例（23.1%），26～35 歲217 例（64.2%），＞35 歲43 例（12.7%）； 33 例（9.8%）是獨(dú)生子女；文化程度:高中、中專(zhuān)及以下161 例（47.6%），大專(zhuān)91 例（26.9%），本科及以上86 例（25.5%）；居住地:城鎮(zhèn)201 例（59.5%），農(nóng)村137 例（40.5%）；家庭人均月收入:＜3 000 元39例（11.6%），3 000～5 000 元115 例（34%），5 001～8 000元89 例（26.3%），＞8 000 元95 例（28.1%）；216 例（63.9%）與公婆同??；223 例（66.0%）對(duì)住房滿(mǎn)意；250 例（74.0%）為計(jì)劃內(nèi)妊娠；分娩后主要照顧者:月嫂33 例（9.8%），配偶72 例（21.3%），婆家人189例（55.9%），娘家人44 例（13.0%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式:自費(fèi)67 例（19.8%），生育保險(xiǎn)118 例（34.9%），居民醫(yī)保41 例（12.1%），農(nóng)村合作醫(yī)療108 例（32.0%），其他4 例（1.2%）；306 例（90.5%）夫妻關(guān)系好；281 例（76.3%）感受到醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好；產(chǎn)次:初產(chǎn)120 例（35.5%），二胎179 例（53.0%），三胎及以上39 例（11.5%）；分娩方式:順產(chǎn)183 例（54.1%），剖宮產(chǎn)127例（37.6%），試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)28 例（8.3%）；69 例（20.4%）有不良孕產(chǎn)史；258 例（76.3%）新生兒性別符合期待。

2.2 本組產(chǎn)婦主觀幸福感得分情況 本組產(chǎn)婦主觀幸福感總分為（89.08±13.63）分；各維度得分分別為:對(duì)生活的滿(mǎn)足和興趣（6.83±1.83）分，對(duì)健康的擔(dān)心（12.09±4.29）分，精力（21.01±3.67）分，憂(yōu)郁或愉快的心境（18.42±3.20）分，對(duì)情感和行為的控制（12.67±2.35）分，松弛與緊張（18.05±3.79）分。

2.3 不同特征產(chǎn)婦主觀幸福感得分比較 將本組產(chǎn)婦按年齡、婚齡、是否獨(dú)生子女、文化程度、居住地、是否與父母同住、住房滿(mǎn)意度、夫妻關(guān)系、家庭人均月收入、 醫(yī)療費(fèi)用支付方式、 此次妊娠是否計(jì)劃內(nèi)、分娩后主要照顧者、產(chǎn)次、分娩方式、是否有不良孕產(chǎn)史、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、新生兒性別、新生兒性別與期待是否相符分組， 比較其主觀幸福感得分情況。 結(jié)果顯示，不同的年齡、婚齡、是否獨(dú)生子女、文化程度、居住地、是否與父母同住、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、此次妊娠是否計(jì)劃內(nèi)、分娩后主要照顧者、產(chǎn)次、分娩方式、是否有不良孕產(chǎn)史、新生兒性別的產(chǎn)婦，其主觀幸福感總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同住房滿(mǎn)意度、夫妻關(guān)系、新生兒性別與期待是否相符、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度的產(chǎn)婦，其主觀幸福感總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同特征產(chǎn)婦主觀幸福感得分比較（n=338，X±S，分）

2.4 本組產(chǎn)婦主觀幸福感與心理韌性、家庭親密度的相關(guān)性分析 本組產(chǎn)婦心理韌性總分為 （60.90±14.13）分，各維度得分分別為:堅(jiān)韌性（30.44±7.93）分，力量性（21.06±4.82）分，樂(lè)觀性（9.41±2.60）分；家庭親密度得分為（52.62±7.70）分。

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組產(chǎn)婦主觀幸福感總分與心理韌性總分及各維度（堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性）得分均呈正相關(guān)（r=0.409～0.456，P＜0.01），與家庭親密度得分呈正相關(guān)（r=0.344，P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 本組產(chǎn)婦主觀幸福感與心理韌性、家庭親密度的相關(guān)性分析（n=338，r）

2.5 本組產(chǎn)婦主觀幸福感影響因素的多元線性回歸分析 以主觀幸福感得分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量（對(duì)住房滿(mǎn)意度、夫妻關(guān)系、新生兒性別與期待是否相符、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、家庭親密度、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、家庭親密度、堅(jiān)韌性、力量性是產(chǎn)婦主觀幸福感的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的25.5%。 見(jiàn)表3。

表3 本組產(chǎn)婦主觀幸福感得分影響因素的多元線性回歸分析（n=338）

3 討論

3.1 本組產(chǎn)婦主觀幸福感處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，本組產(chǎn)婦主觀幸福感總分為（89.08±13.63）分，與量表總分中間值67.0 分比較，處于較高水平；與唐麗娟[15]的研究結(jié)果相似。 究其可能原因:（1）產(chǎn)婦對(duì)于小生命的誕生滿(mǎn)懷期待，充滿(mǎn)激動(dòng)和喜悅；此外， 從懷孕到產(chǎn)褥期， 產(chǎn)婦能體驗(yàn)到更多的來(lái)自父母、配偶、親友的照顧和關(guān)心，因此主觀幸福感普遍較高[16]。 （2）本研究中90.5%的產(chǎn)婦認(rèn)為其與配偶的關(guān)系良好， 配偶的理解和關(guān)愛(ài)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，故產(chǎn)婦幸福感較高[17]。 （3）已有研究證實(shí)，新生兒性別期待與實(shí)際不相符可導(dǎo)致產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生[18]。本調(diào)查中76.3%的產(chǎn)婦認(rèn)為新生兒性別與其所期待一致，故產(chǎn)婦能體驗(yàn)到更高的幸福感。

3.2 本組產(chǎn)婦主觀幸福感的影響因素

3.2.1 夫妻關(guān)系 本研究結(jié)果顯示， 夫妻關(guān)系是產(chǎn)婦主觀幸福感的主要影響因素（B=6.487，P=0.005），即夫妻關(guān)系好的產(chǎn)婦，其主觀幸福感越強(qiáng)；與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似報(bào)道結(jié)果相似[19-20]。 究其原因，良好的夫妻關(guān)系是維持高質(zhì)量婚姻關(guān)系的保證， 能夠降低焦慮抑郁發(fā)生率[21]。 良好的夫妻關(guān)系能使產(chǎn)婦獲得更多的關(guān)愛(ài)、理解和支持，可增加產(chǎn)婦安全感和自信心，有助于舒緩壓力，調(diào)節(jié)情緒，提升其幸福感[16]。

3.2.2 感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度是產(chǎn)婦主觀幸福感的主要影響因素（B=4.785，P=0.007），即產(chǎn)婦感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好，其主觀幸福感較強(qiáng)。 與郭會(huì)屏[22]的研究結(jié)果一致。究其原因:產(chǎn)婦感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度是患者滿(mǎn)意度指標(biāo)之一，滿(mǎn)意度越高，幸福感越強(qiáng)[23]。 醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的溝通方式、 服務(wù)態(tài)度對(duì)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒有積極作用[23]。 醫(yī)護(hù)人員用和藹親切的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心指導(dǎo)和細(xì)心照料，有利于產(chǎn)婦更好地掌握分娩技巧、 學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期自護(hù)知識(shí)和照顧新生兒的技能并調(diào)節(jié)不良情緒， 提升其主觀幸福感[24]。

3.2.3 家庭親密度、 堅(jiān)韌性及力量性 本研究結(jié)果顯示，家庭親密度、心理韌性的堅(jiān)韌性及力量性是產(chǎn)婦主觀幸福感的主要影響因素（P＜0.05）。 家庭親密度越好，產(chǎn)婦主觀幸福感越強(qiáng)（B=0.263，P=0.005）；與類(lèi)似研究結(jié)果[25]相似。 究其原因:家庭親密度是指家人之間的親密關(guān)系和情感程度， 具體表現(xiàn)為家人之間相互支持、相親相愛(ài)、和諧融洽的關(guān)系[26]。 家庭是為家庭成員提供物質(zhì)和精神資源的重要場(chǎng)所，家庭親密度是處理生活應(yīng)激事件， 解決矛盾沖突的中間變量，在緩解個(gè)體心理應(yīng)激、矛盾沖突過(guò)程中發(fā)揮重要作用[27]。 家庭親密度水平較高的家庭，成員之間能互相支持、有效溝通、配合默契，產(chǎn)婦能從中獲得安全感，增強(qiáng)自信心，積極應(yīng)對(duì)各種壓力，增強(qiáng)其主觀幸福感[17]。

心理韌性的堅(jiān)韌性、力量性維度得分越高，產(chǎn)婦主觀幸福感越強(qiáng) （B=0.279，0.527；P=0.046，0.022），與其他研究結(jié)果[25]相似。 究其原因:心理韌性指的是個(gè)體在遭遇生活中的逆境、疾病、創(chuàng)傷或其他重大負(fù)性生活事件時(shí)，逐漸調(diào)整、適應(yīng)和恢復(fù)的過(guò)程[28]。 堅(jiān)韌性指?jìng)€(gè)體面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)忍不拔、反應(yīng)敏捷、有控制感等；力量性指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷挫折后不僅能夠復(fù)原，還能獲得發(fā)展和成長(zhǎng)[10]。 堅(jiān)韌性維度得分較高的產(chǎn)婦，在面對(duì)壓力時(shí)，往往能夠保持鎮(zhèn)定，堅(jiān)定信心，勇于克服困難，不輕易退怯，有助于產(chǎn)婦在應(yīng)對(duì)分娩、角色改變等帶來(lái)的壓力時(shí)不畏懼，勇于接受挑戰(zhàn)，直至恢復(fù)理想的生理和心理狀態(tài)，以及實(shí)現(xiàn)對(duì)新角色的良好適應(yīng)，從而保持較高的幸福感[29]。 力量性維度得分較高的產(chǎn)婦，能夠保持較強(qiáng)的復(fù)原力，在壓力下、逆境中不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，有利于產(chǎn)婦在分娩、角色改變的應(yīng)激狀態(tài)下學(xué)習(xí)產(chǎn)后自護(hù)、 照顧新生兒等知識(shí)，并付諸實(shí)踐及不斷完善，使產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)褥期，提升其幸福感。

4 對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系、感受到的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、家庭親密度、堅(jiān)韌性及力量性是本組產(chǎn)婦主觀幸福感的主要影響因素（P＜0.05）。 建議護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注夫妻關(guān)系不好、家庭親密度低、堅(jiān)韌性及力量性水平低的產(chǎn)婦。（1）運(yùn)用“二元應(yīng)對(duì)模式”維持或重建夫妻雙方內(nèi)穩(wěn)定，滿(mǎn)足其愛(ài)與歸屬的需要，改善夫妻關(guān)系[30]，必要時(shí)請(qǐng)婚姻咨詢(xún)專(zhuān)家介入。 （2）對(duì)于家庭親密度水平低的家庭， 與產(chǎn)婦家庭成員分享一些正面案例鼓勵(lì)家庭成員彼此多溝通多理解， 拉近彼此情感距離。（3）對(duì)堅(jiān)韌性、力量性水平較低的產(chǎn)婦，運(yùn)用“協(xié)同護(hù)理模式”提高產(chǎn)婦的堅(jiān)韌性及力量性水平[31]。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 只選取了1 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查， 樣本數(shù)量及代表性不足，納入影響因素不夠全面。今后的研究可考慮多中心、縱向研究結(jié)合質(zhì)性研究，以進(jìn)一步探討。