廖容，陶蓮德，向漢周，邱祥建，胡麗

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院 四川大學華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院a.心內科；b.護理部；c.心理衛(wèi)生科，四川 宜賓644000；2.成都心身活健康咨詢公司，四川 成都610000；3.宜賓市第二中醫(yī)院，四川 宜賓644000）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情防控期間，醫(yī)護人員作為主力軍，尤其護士，不僅執(zhí)行常規(guī)繁重的臨床護理工作， 還要承擔較多的防控工作[1]。蒲佳等[2]調查發(fā)現，新冠肺炎期間，臨床護士在認知、情感和行為上輕度損害人數占80.7%，關注護士的心理狀態(tài)在疫情時期顯得更加重要。研究發(fā)現，述情障礙與個體的健康存在緊密聯(lián)系， 是個體產生焦慮、抑郁的重要影響因素[3]。 述情障礙又稱為“情感難言癥”或“情感表達不能”，是情緒認知、加工和調節(jié)過程中存在的一種缺陷[4]，具有述情障礙人格特質的人難以體驗和描述自己和他人的情緒。 調查顯示，述情障礙在護士群體中的發(fā)生率約為26%[5]，高述情障礙水平會使護士產生更大的職業(yè)壓力[6]，并產生消極情緒[3]。 本研究旨在研究護士的述情障礙與新型冠狀病毒肺炎疫情下心理應激反應之間的相關性， 為后階段心理專家制定護士的心理支持和援助對策提供參考依據。

1 調查對象

2020 年2 月9—15 日，采用便利取樣法，用問卷星隨機調查了我市2 家國家三級醫(yī)院、4 家國家二級醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)護士1 486 名， 收回有效問卷1 480 份。其中，三級甲等醫(yī)院1 053 名，三級乙等醫(yī)院88 名，二級醫(yī)院339 名。 其中，男45 名，女1 435名；18～25 歲461 名， 占31.1%；26～30 歲466 名，占31.5%；31～40 歲433 名， 占29.3%；41～50 歲92 名，占6.2%；51～60 歲26 名，占1.8%；已婚663 名，未婚354 名，離異29 名；學歷主要為本科，占56.8%；職稱主要為初級，占77.8%；工作崗位主要為責任護士，占75.8%；科室來源主要為普通病房（心血管內科、神經內外科、肝膽外科、骨科、消化內科、婦科、門診、燒傷科、兒科、產科等）及其他科室共1 244 名護士，占84.05%，重點防疫科室（呼吸內科、急診科、感染科、發(fā)熱門診）共236 名，占15.95%。

納入標準:工作滿1 年的執(zhí)業(yè)護士；工作在護理崗位；自愿參與本研究。 排除標準:在護理崗位工作時間不足1 年；存在精神疾患；已退休離崗的護士。

2 方法

2.1 基本資料問卷 自行設計基本資料問卷，包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、工作崗位、工作科室、醫(yī)院級別等。

2.2 述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale,TAS-20） 1984 年由Taylor 等制定，袁勇貴等進一步翻譯修訂而成，問卷一致性信度Cronbach α 系數為0.739。 該量表共有20 個條目， 分為識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維3 個因子。 每條目均采用Likert 5 點計分法，1～5 分（完全不同意～完全同意）。 總分范圍20～100 分，≤51 分視為非述情障礙,≥52 分～≤60 分代表臨界述情障礙，≥61 分為述情障礙[7]。

2.3 事件影響量表-修訂版（Impact of Event Scale-Revised,IES-R） 該量表根據Weiss 等事件影響量表修訂版翻譯，于2011 年由中國學者漢化[8-9]，用于評測威脅性或災難性心理創(chuàng)傷后的心理應激反應情況。 該量表包含侵襲性（8 個條目）、回避（8 個條目）和高喚醒（6 個條目）3 個維度共22 個條目。 具有良好的內部一致性信度，Cronbach α 系數為0.87～0.92。每個條目均采用Likert 5 級計分法 （0～4 分表示從來沒有～總是出現）?？偡?～88 分，0～8 分為亞臨床；9～25 分為輕度；26～43 分為中度；44～88 分為重度。

2.4 質量控制 調查前，由研究者先向各科室護士長解釋調查目的、填寫方法和注意事項，并告知調查的保密性、匿名性，再由各科護士長向所在科室護士解釋， 取得知情同意后， 以問卷星形式進行網絡填寫，調查時間為1 周（2 月9-15 日），共收回1 486份問卷。 通過篩選IP 地址的唯一性和杜絕重復答題、答題時間＜90 s 等方法，對調查問卷進行篩選，剔除無效問卷6 份，獲得有效問卷為1 480 份。問卷有效回收率為99.6%。

2.5 統(tǒng)計學方法 問卷回收后，對有效問卷進行統(tǒng)計，將結果導入Excel 建立數據庫，采用SPSS 21.0進行分析。 計數資料以率表示，計量資料以X±S 表示，一般資料采用頻數和百分比進行描述性分析;對多組變量關系進行Pearson 相關性檢驗， 采用相關系數進行描述。 檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 述情障礙量表及事件影響量表得分情況 1 480名護士的述情障礙量表總分（53.29±13.74）分，事件影響量表總分（25.38±17.45）分，其因子分和程度分布分別見表1。

表1 1 480 名臨床護士述情障礙量表及事件影響量表總分、因子分和程度分布

3.2 述情障礙與事件影響的相關性分析 Pearson相關分析顯示， 述情障礙總分與事件影響總分之間r=0.60， 存在密切正相關性， 即述情障礙程度越嚴重，受事件影響程度越重。護士述情障礙各因子得分與事件影響量表各因子得分均呈正相關 （P＜0.05），見表2。

表2 臨床護士述情障礙與事件影響得分的相關性分析（n=1 480）

4 討論

4.1 新冠肺炎疫情下臨床護士處于臨界述情障礙水平 從表1 可見， 本組1 480 名護士述情障礙總分為（52.86±13.81）分，處于臨界述情障礙水平，與陳雪文等[10]對436 名護士的述情障礙研究得分[（52.51±8.42）分]接近；述情障礙作為人格特征中的一個方面，有其穩(wěn)定性，即使在新型冠狀病毒肺炎席卷全國形勢下， 本組臨床護士的述情障礙得分與日常調查得分接近。 本研究中，述情障礙率（≥61分） 為22.36%， 高于相關報道的正常人群 （13%～19%）[11]，也遠遠高于邊防軍人的發(fā)生率（7.91%）[12]。在述情障礙的3 個維度中， 得分由高到低分別是外向性思維（23.95±5.89）、識別情感障礙（15.86±6.50）、描述情感障礙（13.05±3.70），由此可知，臨床護士述情障礙主要表現在外向性思維方面， 表明護士平時很少打開自己的內心表現出“隔離” 的心理防御機制。 與目前很多患者及家屬對醫(yī)療護理行為和結果寄予了高期待，一旦不能實現或低于期望，患者及家屬就可能拿護士撒氣有關； 加之目前護士較少接受心理疏導和情緒管理的專業(yè)訓練， 讓壓抑和忽略自身內心情緒感受成為習慣性行為模式。因此，在為護士實施團體心理輔導時， 可以有針對性地選擇幫助打開護士心理防御的干預方法（如正念）等。

4.2 新冠肺炎疫情下護士心理應激反應處于輕度反應狀態(tài) 新冠肺炎作為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 患者軀體的疾病或許在短期內能夠得到改善， 但由此引發(fā)的心理危機可能會給個體和社會帶來嚴重而持久的影響， 從而產生心理應激相關反應。 本研究中，1 480 名臨床護士的事件影響總分為（24.59±17.75）分，處于輕度反應狀態(tài)；3 個因子分從高到低分別是侵襲性、回避、高警覺；其中輕度反應占31.62%，中度反應占26.15%，重度反應占17.91%；這些數據不容樂觀。既往研究也顯示參與突發(fā)疫情對醫(yī)護人員心理健康有一定影響，主要表現為軀體化、人際關系敏感、焦慮、抑郁和恐懼等， 提示管理者有必要對護士群體實施團體心理輔導和干預[13]。

4.3 新冠肺炎疫情下護士的述情障礙總分與事件影響總分呈正相關 從表2 可見，述情障礙量表總分與事件影響量表總分的相關系數為0.60，表明二者之間存在正相關，即述情障礙程度越嚴重，受事件影響程度越嚴重。 在述情障礙的各因子中，情感不能識別與事件影響各因子之間的相關性最強，說明情感不能識別越嚴重，越容易受疫情等應激事件的影響。 表明護士的述情能力影響其新型冠狀病毒肺炎疫情下的心理應激反應水平。提示心理專家在制定護士群體的心理干預和支持方案時，應針對提高護士述情能力來選擇不同的心理干預方法如:認知行為療法、正念冥想、關系層次構圖法等，更好的應對各種應激事件。

4.4 本研究的不足之處 本研究中，三級甲等醫(yī)院只有1 所， 而且是定點收治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院， 未選擇非定點收治的三級甲等醫(yī)院作為調查對象，三乙醫(yī)院的數量也偏少。故在以后的研究中應注意樣本的選擇。

[致謝]本研究得到了準黃金級意象對話心理師邱祥建老師的指導與支持！ 特別感謝！